急性心肌梗塞修改版.ppt

并发症 1.乳头肌断裂和功能不全 2.心脏破裂 3.心室壁瘤 4.栓塞5.梗死后综合征：10%，数周-数月出现 可出现心包炎、胸膜炎或肺炎 治 疗 一、治疗原则：保护维持心脏功能； 挽救濒死的心肌，防止梗死面积 进一步扩大； 及时处理严重心律失常、泵衰竭 和各种并发症，防止猝死。 二、具体治疗（一）、监护和一般治疗 卧床休息一周，环境安静，解除焦虑。 吸氧，最初几日间断或持续吸氧。 监测生命体征5-7天，　　建立静脉通路 　　 减少活动，进食不宜过饱，保持大便通畅。  治 疗 镇静 　　　安慰　地西泮肌注 解除疼痛 罂粟碱，杜冷丁，吗啡，硝酸甘油 止吐 胃复安 肌注 治 疗 （二）、再灌注心肌（3-6小时内） 治疗1——溶解血栓法 常用药物：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活  剂（t-PA） 用药途径：外周静脉 冠状动脉内直接给药 治 疗 溶栓再通的判定： 直接证据—冠脉造影 间接证据—ECG示ST段2小时内下降50% 胸痛2小时内基本消失 2小时内出现再灌注心律失常 血清CK-MB提前出现。 治 疗 纤溶后的斑块 再灌注心肌治疗2——经皮穿刺腔内冠状动脉  成形术（PTCA） 术中放置支架 造影示前降支 中段狭窄消失 （三）药物治疗： 1 硝酸酯制剂：早期硝酸甘油静点，注意监测血压、心率。 2 抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷 3 抗凝：肝素、低分子肝素 4 β-受体阻滞剂：早期使用，减小心梗面积 5 ACEI：影响心室重塑，降低心衰发生率 6 促进心肌代谢药物—维生素C、辅酶A、肌苷、1，6-二磷酸果糖 7 极化液治疗—氯化钾+胰岛素+葡萄糖 治 疗 （四）、对症治疗 1、消除心律失常 （1）快速型室性心律失常： 偶发室早-----密切观察 多发室性早搏——利多卡因、胺碘酮； 室颤、室速—非同步直流电复律； 治 疗 （2）快速型房性心律失常 房性早博----不需特殊处理 阵发性室上性心动过速---电复律、心房起搏 房颤：心室率快，直流电复律 心室率未影响血流动力学---β-受体阻 滞剂 治 疗 治 疗 （3）缓慢型心律失常 无症状的窦性心动过缓------观察 明显的心动过缓、房室传导阻滞-----阿托品、可选用临时起搏器治疗； 治 疗 （四）、对症治疗2、控制休克（1）补充血容量，（2）血管活性药物：多巴胺、间羟胺、 多巴酚丁胺、酚妥拉明（3）仍无效时，主动脉内球囊反搏（IABP） 治 疗 （四）、对症治疗3、控制心衰 左心衰竭：吗啡、利尿剂、硝酸甘油 亦可用多巴酚丁 胺 24小时内慎用洋地黄制剂 课后思考题 1.心梗和心绞痛应如何鉴别？ 2.上网查找相关资料 1) 国内外冠脉介入治疗的进展 2) 急性冠脉综合征的概念？ 　　　3. 女，70岁，因急性前壁心梗入院，　 　　　　经近半个月治疗，现好转即将出　 　　　　院．该患既往高血压病史２０年， 糖尿病史１０年，请你指导该患者 　　　　出院后应注意哪些问题？做哪些长　 　　　　期的预防措施？