手术部位感染 段红伟.ppt

手术部位感染 山西平顺 段红伟 目录 手术部位感染（SSI）与手卫生 手术部位感染（SSI）与营养支持及相关措施 SSI与手卫生 手术部位感染（surgical site infection SSI）是最常见、最主要的医院获得性感染（hospital acquired infection HAI），也是医生面临的外科古老三大难题（感染、出血、疼痛）之一 SSI将显著延长住院时间、阻碍功能恢复、加重社会及经济负担；美国疾控中心（CDC）及世界卫生组织（WHO）均发布了相应国际性指南，其中“手卫生”（hand hygiene）作为防治SSI核心手段，受到重点推荐 SSI与手卫生 “手卫生”是常规洗手、卫生手消毒、外科手消毒的统称，是控制医院获得性感染（ HAI）的一项重要措施 HAI（包括SSI）的病原菌及其耐药谱具有显著的种族性和地域性差异；发达国家大型临床研究所得循证医学证据（指南）显然不能准确指导我国的临床实践 我国至今缺乏大陆的原始病原学数据 SSI与手卫生 SSI定义： 参照WHO标准：术后30天内手术部位发生的感染，如存在植入物，则是术后1年内手术部位发生的感染 据CDC分类标准：SSI包括3类感染，即浅表感染、深部感染、器官腔隙 仅累及皮肤或皮下组织的感染，且具备下列情况之一者 ⒈切口浅层出现脓性分泌物 ⒉切口浅层分泌物培养出细菌 ⒊切口局部红肿热痛而开放切口 ⒋外科医师诊断为浅表感染 SSI与手卫生 累及切口深部筋膜及肌层的感染，且以下情况之一 ⒈切口深部出现脓液 ⒉切口深部自行裂开，或由医师主动打开，且体温＞38℃ ⒊经影像学、手术、病理学等检查，证实切口深部存在脓肿 ⒋外科医师诊断为深部感染 SSI与手卫生 累及手术涉及部位器官或腔隙的感染，经手术处理后具备以下情况之一者 ⒈放置于器官或腔隙的引流管出现脓性分泌物 ⒉器官或腔隙的分泌物培养出致病菌 ⒊经手术或病理学等检查，证实手术涉及器官或腔隙有脓肿存在 ⒋外科医师诊断为器官或腔隙感染 SSI与手卫生 手卫生实施原则 参照WHO相关指南：当手腕部存在肉眼可见的病人血迹或体液时，推荐使用洗手液洗手，并用擦手纸擦拭；手腕部不存在肉眼可见污染时，推荐使用免洗手消毒液（不需水冲洗，包括水剂、凝胶和泡沫型） 常用手卫生用品：3种类型，即含70%（w/w）乙醇的免洗手消毒液（速干手消毒剂）、含抗菌成分的消毒液、一次性高温灭菌的擦手纸 SSI与手卫生 SSI发生率：有研究显示，SSI总发生率1.00% 以科室分 普通外科：2.14%，病种多且涵盖消化道 妇产科：1.93% 神经外科：0.14% 心胸外科：0.15% 其它科室：0.3%～0.5% SSI与手卫生 以切口类型分： 清洁切口（Ⅰ类）：0.78% 清洁-污染切口（Ⅱ类）：0.75% 污染切口（Ⅲ类）：9.27% Ⅰ、Ⅱ类切口中，SSI以浅表感染为主 Ⅲ类切口则以深部感染为主 SSI与手卫生 以致病菌分 大肠杆菌，最常见，35.8% 金黄色葡萄球菌，13.0% 粪肠球菌，7.84% 铜绿假单胞菌，5.89% 肺炎克雷伯菌，4.9% 阴沟肠杆菌，4.41% SSI与手卫生 总体耐药率 鲍曼不动杆菌，50.0%（其它低于25.0%） 阴沟肠杆菌，22.0% 肺炎克雷伯菌，20.0% 大肠埃希菌，17.8% 金黄色葡萄球菌，11.0% 经验性抗感染药物选择，应覆盖常见阴性杆菌，并兼顾革兰氏阳性杆菌（尤其金葡菌）；病原学培养——靶向抗感染好！ SSI与手卫生 手术部位感染（SSI）是多因素共同作用的结果，包括疾病、病人基本状况、无菌操作、手术种类与难度、手术技术、围手术期管理等等 手卫生是无菌操作的第一步，无论手术科室或者非手术科室，无论医生或是护士，手卫生不同程度关系到病人的治疗安全。输液反应、污染反应、交叉感染、SSI等，均与手卫生存在一定关系 研究发现，医院各科室SSI发生率与3种手卫生产品消耗量显著负相关（尤其洗手液） SSI与手卫生 近年来，随着手术种类与难度不断增加、糖尿病等基础疾病居高不下、免疫抑制剂广泛应用及抗生素的不合理应用等，SSI日益严峻 随着微创外科、加速康复外科的普及与实施，SSI防治已成为目前亟待解决的问题 围绕术前准备、术中监测、术后处理多层面的防治，有关SSI的国际指南包括：CDC、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、美国医疗保健流行病学会（SHEA）、2016年WHO新版国际指南等 SSI与手卫生 HA