心血管疾病溶栓、抗栓治疗课件.ppt

;第一节 心血管疾病中常用的抗栓及溶栓药物;一 抗凝药物分类; 抗凝药物;二、 抗血小板药物分类;抗血小板药物;纤溶药物或叫溶栓药物;纤溶药物或叫溶栓药物;第二节、 常见心血管疾病的抗栓及溶栓治疗;急性心肌梗死（AMI）;溶栓治疗 溶栓治疗的辅助抗栓治疗 阿司匹林和肝素 溶栓治疗的出血并发症 颅内出血胃肠道出血 溶栓与PCI联合应用 二级预防 ;一、急性ST段抬高的心肌梗死溶栓治疗; 溶栓的适应症; 溶栓禁忌症; 溶栓禁忌症;溶栓还是PCI？;溶栓后再梗怎么办？;溶栓疗法的不足;TIMI(thrombolysis in myocardial infarction) 血流分级;冠脉血流分级;二、急性ST段抬高的心肌梗死的抗栓治疗;已静脉溶栓者： 根据溶栓药物的种类选择抗凝治疗 链激酶：可以不用抗凝 尿激酶：溶栓后使用普通肝素静脉给药是否提高疗效尚无可靠证据。 tPA及其它三代纤溶药物常规使用普通肝素：肝素用法60U/kg（最大4000）单位静推，接着12U/（kg.h）（最大1000U/h）静滴，溶栓3小时后测定APTT，维持APTT于50-70秒，持续48小时。48小时后根据情况决定是否继续应用。也可用低分子肝素代替，根据体重调节。（说明书说可以用到20000-40000U） 肝素过量解救： 硫酸鱼精蛋白静脉注射（1mg中和100-150U肝素） 规格：5ml：50mg 10ml：100mg ;三、溶栓治疗的出血并发症 颅内出血胃肠道出血;四、急性sT段抬高的心肌梗死后的二级预防;二级预防提倡“双有效”，即有效药物、有效剂量。吃吃停停，停停吃吃，是冠心病二级预防的禁忌，不但效果不好，而且更危险。冠心病二级预防一般指的是A B C D E 　　 A． 一般指长期服用阿司匹林(Aspirin)和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可减少冠脉内血栓形成；后者可改善心脏功能，减少心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。 　　 B． 应用β—肾上腺素能受体阻滞剂(Betablocker)和控制血压(Blood Pressure)。目前已证实，若无禁忌症的心梗后患者使用β阻滞剂，可明显降低心梗复发率、改善心功能和减少猝死的发生。控制高血压，对防治冠心病的重要性是众所周知的，一般来讲，血压控制在130/85毫米汞柱以下，可减少冠心病的急性事件，且可减少高血压的并发症，如中风、肾功能损害和眼底病变等. 　;　C． 降低胆固醇(Cholesterol)和戒烟(Cigarettes)。众所周知，胆固醇增高是引起冠心病的罪魁祸首，血清胆固醇增高应通过饮食控制和适当服用降脂药如他汀类药(如舒降之、来适可、普拉固等)，把胆固醇降到4.6毫摩尔/升(180毫克/分升)以下，这样可大大降低心梗的再发率。最近通过循证医学研究证实，心梗后患者即使血清胆固醇正常也要服降脂药，尤其是他汀类药，这样就能大大降低急性冠脉事件的发生率。因此，凡是心梗患者无论血清胆固醇增高还是正常，都要长期服用降脂药 ;　D．控制饮食(Diet)和治疗糖尿病(Diabetes)。冠心病从某种意义上来说是没有管好嘴，吃出来的。每天进食过多富含胆固醇的食物如肥肉、动物内脏、蛋黄等，是促发冠心病的最大危险因素。因此，心梗后的患者应当远离这些高胆固醇食物，提倡饮食清淡，多吃鱼和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要原因。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2—5倍。由此可见，控制糖尿病对冠心病患者是何等重要。 E．教育(Education)和体育锻炼(Exercise)。冠心病患者应学会一些有关心绞痛、心肌梗死等急性冠脉事件的急救知识，如发生心绞痛或出现心梗症状时可含服硝酸甘油和口服阿司匹林等，别小看这些简单方法，这可大大减轻病情和降低病死率。心梗后随着身体逐渐康复，可根据各自条件在医生指导下，适当参加体育锻炼及减肥。这样不仅可增强体质，也是减少冠心病再发心梗的重要举措。　 ; 非ST段抬高的急性冠脉综合症;冠心病结论;非ST段抬高的急性冠脉综合症;非ST段抬高的急性冠脉综合症 ;非ST段抬高的急性冠脉综合症 ; PCI的抗栓治疗;肝素在PCI中的应用; 动脉血栓形成的一级预防; 心源性脑栓塞的预防;一、瓣膜病 机械瓣置换的病人终身华法林抗凝，未换