怎样作好孕产妇系统管理演稿.ppt

心功能分级： 一级：一般体力活动不受限制 二级：一般体力活动轻度受限制 （心悸、气短，休息好转） 三级：一般体力活动明显受限或既往有心衰史 四级：一般体力活动严重受限制，不能任何体力活动 早期心衰表现： 轻微活动即有胸闷、气急和心悸 休息时心率100-110次/分，呼吸20次/分 夜间不能平卧，需坐起或到窗前呼吸新鲜空气 肺底部有持续性少量湿啰音 下列情况不宜妊娠： 先心合并肺动脉高压 各种心脏病心功能Ⅱ—Ⅲ级以上者 青紫型心脏病 妊娠合并心脏病孕期管理重点 重视产前检查质量： ＜20周：1次/2周 ＞20周：1次/1周 提前住院待产： 36周前 有早期心衰征象立即住院 终止妊娠时机：宜早孕期 心衰的早期预防与治疗： 避免过劳、情绪激动、保证睡眠 控制体重：孕期体重增加＜10kg 限盐（＜4-5g/天） 高蛋白低脂肪富含维生素的饮食 避免诱发心衰的诱因：感染 动态观察心脏功能： 心衰的治疗：镇静、利尿、强心、扩血管 分娩期的监护： 分娩方式的选择： 宜放宽剖宫产指针 不宜生育者同行输卵管接扎术 术中防仰卧位低血压综合征 术后严格控制补液量和速度 麻醉：连续硬膜外麻为宜、平面不宜过高 阴道分娩：缩短产程、避免屏气、消除紧张、第三产程产妇腹部放置沙袋等 产褥期的监护： 绝对卧床休息并严密监护 广谱抗生素 不哺乳 避免心衰诱发因素 5、妊娠合并肿瘤的处理 处理原则：4个尽量 维护母体的健康 治疗合并的恶性肿瘤 保护胎儿或新生儿免受肿瘤治疗的不利影响 保留母体的生理与生育功能 三个关注： 妊娠对肿瘤的影响 肿瘤对妊娠、分娩及胎儿的影响 肿瘤治疗、手术、化疗和放疗对妊娠的影响 妊娠合并子宫肌瘤： 发生率：0.3-7.2% 产科处理原则： 宜采取保守或“和平共处”的策略 肌瘤红色变性：保守治疗 子宫肌瘤不是剖宫产指针 剖宫产同时不强调一定行肌瘤剔出 妊娠合并良性卵巢肿瘤处理原则 强调孕前发现并处理肿瘤的重要 孕早期发现：观察 16-22周：处理最佳时期 22周后：待胎儿成熟后剖宫产同时处理肿瘤 妊娠任何时期，如有卵巢肿瘤蒂扭转、破裂或怀疑恶性可能均应及时手术 术中行快速病理切片 妊娠合并宫颈癌前病变： 孕前最好行宫颈癌筛查（HPV、TCT） 妊娠期阴道镜应由经验丰富的阴道镜专家施行 妊娠期一般不行宫颈活检、ECC和锥切（除非怀疑高度病变） 孕期CIN的处理趋于保守 强调产后6-8周复查后处理 妊娠合并恶性肿瘤的处理原则 妊娠期恶性肿瘤处理同非孕期 注意妊娠对肿瘤的影响： 受内分泌影响的肿瘤有可能变化：如子宫肌瘤 有可能使早期肿瘤难以发现或缩短病程：如宫颈病变 孕期丰富的血流和淋巴引流是否会导致恶性肿瘤的早期扩善？目前无确切证据，但可增加早期诊断难度。 总结： 重视孕早期保健，提高胚胎质量 规范孕期产前检查，预防和早期发现异常 正确处理产科合并症和并发症，保证分娩安全 * * 基于以上的研究结果，有了目前对成人疾病的认识——DOHaD的概念，即除了基因和成人期环境，宫内的环境因素和生后早期环境也会对某些成人疾病发生发展起关键的作用。 * * 考虑到强化食物中的合成叶酸与膳食中天然叶酸盐之间生物利用率的不同，IOM将叶酸的DRI用膳食叶酸当量(Dietary folate equivalent, DFE) 来表示[108]。通过将膳食叶酸盐摄入量转换为DFE，就可以将膳食中各种形式的叶酸盐（包括强化食品中的叶酸）用相当于天然膳食叶酸的量表示出来。DEF就等于天然食物叶酸(盐)的微克数与1.7倍的合成叶酸微克数之和。在换算叶酸为DFE时使用1.7倍数，是基于以下假设：补充剂和强化食品中添加的叶酸的生物利用率约为85%[51]，而天然叶酸盐的生物利用率约为50%[48]；比率85/50，即可得到1.7的换算倍数。最近，有一项长期喂养实验[161]对计算DEF时使用1.7倍的依据，也就是上述生物利用率估计值进行了评价。在这项研究中，对膳食叶酸和强化叶酸的多种组合（膳食叶酸的微克数，或者膳食叶酸的微克数＋强化叶酸微克数×1.7）所产生的机体叶酸状况的效果进行了比较，结果显示无论是在400μg/d水平，还是在800μg/d水平，各组的治疗效果都没有差别，从而证明计算DFE时使用1.7的当量系数是合理的[161]。 膳食叶酸利用率50％ 合成叶酸空腹100％ 合成叶酸随食物服用85％ 几种植物油亚油酸、亚麻酸含量） 亚油酸 亚麻酸 低芥酸菜子油 21 9 豆油 52.6 8.0 菜子油 18.0 6.4 玉