急性有机磷农药中毒病人相关的护理.ppt

学习目标 1、熟悉有机磷农药中毒的发病机制 2、掌握有机磷农药中毒临床表现 3、掌握阿托品使用原则、阿托品化表现 4、掌握胆碱脂酶复能剂应用注意事项 5、了解迟发性神经病及中间综合症的表现 有机磷农药分类(LD50 ) 1.剧毒类: LD5010mg/kg,甲拌磷.内吸磷 2.高毒类: LD5010~100mg/kg甲氨磷. 敌敌畏 3.中毒类: LD50100~1000mg/kg敌百虫. 乐果 4.低毒类: LD501000~5000mg/kg，马拉硫磷 中毒原因 1、生产用及使用过程不当 2、生活性中毒 农药配制与喷洒过程 毒物的体内过程 毒物的代谢：肝脏内浓度最高 主要由肾脏排出 （二）毒理 吸收 消化道 呼吸道 完整皮肤（主要途径） 中毒机制 1、抑制胆碱脂酶 2、抑制神经靶酯酶:迟性性周围神经病 3、中间综合征:突触后,神经--肌接头功能障碍 有机磷农药中毒机制 抑制胆碱脂酶 乙酰胆碱 胆碱酯酶 乙酰+胆碱 有机磷+胆碱酯酶 磷酰化胆碱酯酶 乙酰胆碱过量蓄积.产生胆碱能神经功能紊乱兴奋 抑制 胆碱能神经 1、植物神经节前纤维(交感.付交感) 2、副交感神经节后纤维 3、横纹肌运动神经肌肉接头 4、控制汗腺分泌和血管收缩交感节后 纤维 5、部分中枢神经系统 症状和程度相关因素 1、种类 2、数量 3、机体状况 4、侵入途径 分布 肝脏肾脏肺脾 透过血脑屏障 代谢 氧化－毒性增强（活化作用） 水解－毒性减低（解毒作用） 排泄：代谢产物主要随尿排出 毒作用机制 诊 断 诊断依据 1、《职业性急性有机磷杀虫剂中毒诊断标准》（GBZ8-2002） 2、职业接触史 3、临床表现 4、全血胆碱酯酶活性 5、职业卫生调查资料 有机磷农药急性中毒临床表现 清除毒物，防止继续吸收 皮肤、头发、指甲污染：肥皂水或5％NaHCO3溶液（敌百虫除外）、清水、温清水（忌用热水）清洗。 口服中毒者：温水或2％NaHCO3溶液（敌百虫忌用）彻底灌胃。 眼部污染：清水或2％NaHCO3溶液冲洗。 中毒救治 清洗： 经口中毒者应反复彻底洗胃， 洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。 解毒剂的应用 乙酰胆碱拮抗剂（阿托品）－早期、足量、反复给药 复能剂－氯磷定（首选）、解磷定 对症支持治疗，防止并发症 急性有机磷中毒的鉴别诊断 项目 有机磷中毒 急性胃肠炎 中暑 安眠药中毒 病史 有接触史或口服史 有不清洁食物史 有高温接触史 有服药史 多汗 明显 不明显 不明显 无 瞳孔缩小 明显 无 无 有 肌束震颤 有 无 可有腓肠肌痉挛 无 体温 正常或稍高 常增高 高热或正常 多正常 血ChE 降低 正常 正常 正常 迟发性神经病 1、时间：急性中毒症状消失后2-3周。 2、部位：四肢末端，下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩 3、原因：抑制神经靶酯酶并使其老化 4、中枢神经系统症状 中间综合症 1、时间：急性中毒症状缓解后，迟发性神经病前。24-96H 2、表现：突然出现呼吸困难，并进行性加重，不及时救治可导致死亡。 3、原因：胆碱脂酶受到长期抑制，影响神经肌肉接头突触后功能 实验室检查 1.全血胆碱酯酶活力测定 正常值：5000-12000IU/L 2.尿中有机磷杀虫药分解产物测定 救治原则 1、CPR（呼吸心跳停止） 2、迅速清除毒物：彻底、反复 3、解毒剂的应用 1.胆碱酯酶复能剂 2.抗胆碱药：阿托品 4、对症治疗：主要死因呼吸衰竭 解磷注射液 成分：苯那辛+阿托品+氯磷定 作用:对抗毒蕈碱样.烟碱样.中枢神经系统