急性的胆囊炎讲义-2013.ppt

急性胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变，为胆囊的常见病。 本病多见于35～55岁的中年人（forty)，女性发病较男性为多(female)，尤多见于肥胖(fat)的妇女。 急性结石性 胆囊炎（95%） 急性非结石性 胆囊炎（5%） 1、突发性右上腹持续性绞 痛，向右肩 胛下区放射， 可伴有恶心、呕吐，纳差、 腹胀。 2、过去曾有类似病史，脂餐饮食易诱 发。 3、右上腹肌紧张， 压痛或反跳痛。 4、Murphy征阳性。 ３０%-５０％病人 可触及肿大胆囊有 压痛。 1、白细胞计数及中性粒细胞计数升高。 2、Ｂ超检查示胆囊增大，壁厚＞3.0ｍｍ，内有强光团伴声影。 3、ＣＴ或ＭＲ显示胆囊结石（胆囊壁厚＞3.0ｍｍ，胆囊穿孔CT可见胆囊窝呈夜平脓肿。 1、在病史中常有因食油腻食物后诱发史，和过去有经常反复发作史。 2、腹痛：位于右上腹，突然发作，可放射至右肩背部。同时伴有发热、恶心、呕吐等。 3、右上腹部胆囊区有程度不同的压痛，叩击痛和肌紧张。 4、白细胞计数常增高，中性白细胞也增高。 5、若同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。 1.十二指肠溃疡合并十二指肠周围炎：疼痛有规律性，服药或进食后可暂时缓解，多数有反酸史，Murphy征阴性，可有潜血或便血。 2.急性胰腺炎：两者可同时存在，血清淀粉酶升高，B超或CT检查可鉴别。 3.肠梗阻： Murphy征阴性，腹部平片可鉴别 4、胃十二指肠溃疡或穿孔：疼痛剧烈并迅速扩散至全腹，腹膜刺激症状非常明显。 5、急性胆管炎：同时出现寒战、高热、黄疸，应考虑胆管炎。急性梗阻性化脓胆管炎，必须早期认识，争取及早手术治疗，因为它可能引起危重的中毒性休克。 1、低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。 2、抗感染。 3、解痉止痛。 4、利胆。 胆囊切除术（ Cholecystectomy） 腹腔镜胆囊切除术 开腹胆囊切除术 胆囊造瘘术 保胆取石术 Thank you for your attention!