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训练病人膀胱及排便功能 健康教育 概述 神经外科的病人因病变位于脑和脊髓，它们的生命、运动、语言、感觉中枢，可出现偏瘫、失语、感觉障碍等临床症状，影响生活、工作、学习，有的生活还不能自理，给家庭造成一定负担，开颅手术又使病人产生心理压力。因此护士对病人实施健康教育十分重要，使病人能正确认识、面对疾病，减轻心理压力，从而使病人及家属积极配合治疗、护理、学会自理、康复，这对减少并发症、促使病人早日康复及提高生活质量十分有益。 概述 颅脑损伤的发生率在全身各部位损伤中仅次于四肢，且病死率高。经抢救治疗，虽然大部分患者能生存，但遗留不同程度的神经功能障碍，如运动、感觉、排泄及意识等多方面障碍。其中排泄显得尤为重要，排泄是机体将新陈代谢所产生的废物排出体外的生理活动过程，是人体的基本生理需要之一，也是维持生命的必要条件之一。许多因素可以直接或间接地影响人体的排泄活动和形态，我们要帮助和指导病人维持正常的排泄功能，满足其排泄的需要，使之获得最佳的健康和舒适状态。 排泄的途径 排尿活动的评估 1.排尿次数 2.尿量 3.尿液的性状 排尿活动的评估 病人膀胱功能的训练 定义 膀胱排尿异常的护理 膀胱排尿异常的护理 排便的评估 食物残渣、 脱落的大量肠上皮细胞、 细菌及废物。 内容物 1 气味 因膳食种类而定。 异常排便 便秘：指正常的排便形态改变，排便次 数减少，排出过干过硬的粪便， 且排便不畅、困难。 腹泻：指正常排便形态改变，频繁排出 松散稀薄的粪便甚至水样便。 排便失禁：指肛门括约肌不受意识的控 制而不自主地排便。 排便障碍 颅脑损伤病人便秘的原因 在脊髓肿瘤切除术后病人存在排便障碍的问题，如便秘。便秘是颅脑损伤病人常见并发症，有报道，便秘可导致颅脑损伤病人死亡。 ①病人由于长期卧床肠蠕动减少，导致粪便在肠腔内滞留，水分被过多吸收，造成粪便干燥、坚硬，引起便秘。 ②用脱水剂治疗时，因脱水剂不易通过毛细血管渗入组织可迅速提高血浆渗透法，使组织血液向血管内转移，产生组织脱水，导致大便秘结。 ③排便是一种反射性活动，病人因大脑皮层损伤使高级排便中枢失去对低级中枢的控制，排便反射减弱或消失，由于排便反射受抑制，引起排便困难。 ④病人不能自行进食、进水，鼻饲肠内营养剂含粗纤维较少，不能对胃肠道产生有效刺激，胃肠反射减弱及肠内压不足，排便反射也随之减弱，引起便秘 病人排便功能的训练 一.心理护理：颅脑损伤病人多呈昏迷状态，病情重，住院时间长，生活不能自理。病人家属的心理较为紧张、焦虑不安或者随病人住院时间延长而变得身心疲惫、孤独无助，不能很好地陪伴、照料病人。护士应经常与病人家属进行沟通交流，使之控制负性情绪，保持坚强、乐观的心态，并主动照顾病人，积极配合治疗护理。 二.饮食干预：①在病人病情允许的情况下，给予高热量、高蛋白、清淡易消化的流质饮食鼻饲，少量多餐；②摄入充足的水分，每天700 ml～1 000 ml，避免脱水，造成大便干燥；③适当进食有润肠、通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃、牛奶等；④宜多吃富含纤维的食物，如各种新鲜水果汁、蔬菜汤等；⑤适当进食一些含B族维生素的食物，如豆麦、粗粮等，以促进肠道蠕动。 病人排便功能的训练 三.腹部按摩：病人取仰卧位，双膝弯曲，腹部放松，操作者于病人右侧，双手重叠（左手向下，右手向上）置于病人右下腹部，以大鱼际肌和掌根着力，沿着升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠方向反复推展按摩，使腹部下陷1 cm，幅度由小到大，直至产生肠蠕动。每天2次，早餐后和晚餐后30 min进行，每次10 min～15 min。 四.温水足浴疗法：每天晚餐后1 h进行温水足浴，每次20 min，以促进肠蠕动。 五.指压法：每日拟排便前10 min进行，病人取卧位取穴。 ①天枢穴：脐中旁开2寸处，用双手拇指，指腹分别按压，由轻至重，逐渐加力；每次按压可持续数秒至数分钟，3 min～5 min后可有酸胀、酸痛感和肠蠕动。 ②天沟穴：取腕背横纹上3寸，尺骨与桡骨之间，手法同上，3 min～5 min可显效。如此按压效果不佳时，可反复交替按压直至排便。 病人排便功能的训练 病人排便功能的训练 病人排便功能的训练 六.康复锻炼：根据病人情况制订计划，定时予翻身、叩背，被动活动四肢，尤其是做下肢的屈伸、侧展等运动。这样不仅可牵拉腹部肌肉，还可以增加腹压，使肠蠕动增加，促进排便。具体做法是尽量抬高病人双下肢做屈膝运动，向腹部尽量靠近，侧展时先抬一侧，下肢向外向上拉开，然后回位。每日2次，每次屈伸、侧展20次，可根据病人情况增加次数。 健康教育的工作既要及时做好