急性肾功能衰竭病人相关护理.ppt

病因 肾前性： 任何原因引起有效血循环量↓→肾血流量不足、肾小球滤过率↓ 病因 肾性： 各种肾实质疾病 肾前性肾衰发展所致 肾性肾衰原因： 急性肾小管坏死acute tubular necrosis，ATN 急性肾小球肾炎 急性间质性肾炎 肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC 慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退 病因 肾后性： 泌尿道梗阻 1.少尿期： 持续1～2周，时间越长肾损害越重 水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症 电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl 代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低 1.少尿期： 尿毒症 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸 心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常 神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱 血液系统：贫血、出血倾象 感染： 呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌 2.多尿期： 尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻 持续1~2周 脱水、低Na、低K 早期氮质血症加重，后期肾功能恢复 3.恢复期： 肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复 少数遗留不可逆性肾损害 虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下 1．体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。 2．有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、 机体的抵抗力降低等有关。 3．潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、 心包炎等。 （一）护理诊断 1．病情观察：观察生命体征，记录24h出入量。 2．严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。 入液量 = 500ml + 前一天的出液量 （二）护理措施 3．饮食护理 （1）能进食者：给清淡流质或半流质食物， 酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质 （2）不能进食的病人：静脉给予高营养 4．预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理 5．心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。 6．透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理”。 7．健康教育：指导病人避免诱因、自我监测、 定期复查肾功能。 评价实施护理后病人对疾病、治疗、 护理的身心反应。 课堂小结 急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。 分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。 最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。 护理主要是饮食护理、透析护理。 * * * 急性肾功能衰竭病人护理 温州医学院附属第一医院 ICU 章晓真 概 述 由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征 患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒 肾前性 肾性 肾后性 一.病因与发病机制 肾前性肾衰原因： 腹泻、呕吐、胃肠减压 →胃肠液大量丢失 大面积烧伤、手术 创伤、大出血 →绝对血容量不足 感染性休克、低蛋白血症 心源性休克、严重心律失常 心包填塞、充血性心衰 →相对血容量不足 } } 发病机制 1．肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降 2．肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞 3．反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。 4．弥散性血管内凝血 二. 临床表现 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为 ▲少尿型（尿量＜400ml/d），常见，分为三期： 少尿期、多尿期和恢复期。 ▲非少尿型（尿量＞400ml/d），症状轻，并发症少 * 急性肾功能衰竭的病程分为三个期： 1、少尿期或无尿期； 2、多尿期。 3. 恢复期 三、检查及诊断 （一）检查 1．血液检查：血浆肌酐↑、尿素氮↑、血钾↑、血钠↓、血钙↓、血磷↑ 2．尿液检查：尿渗透压低 3．肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因 ＞1% ＜1% 滤过Na排泄分数 正常或增高 ＜50mmH2O 中心静脉压 无变化 尿量增多 补液试验 ＞40mmol/L ＜20mmol/L 尿Na ＞1 ＜1 肾衰指数 ＜20 ＞40 尿Cr/血Cr ＜ 350mOsm/L ＞500mOsm/L 尿渗透压 ＜1.010 ＞1.020 尿比重 粗颗粒管型、红细胞管型 透明管型、细颗粒管型 尿沉渣 肾实质性 肾前性 指标 肾前性和肾实质性ARF鉴别 （