急性脑梗塞早期处理(2010年指南)课件.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010;卒中防治形势严峻治疗指南不断更新;脑血管病是中国第一位死亡原因;卒中是我国居民主要死亡原因1;;脑卒中——不断增加的人群;脑血管病医疗费用增长;卒中诊疗现状（中美比较）;卒中的分类;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010; Ⅰ、院前处理;Ⅰ、院前处理;Ⅱ、急诊室诊断及处理;Ⅱ、急诊室诊断及处理;Ⅲ、脑卒中单元(stroke unit) ;Ⅳ、急性期诊断与治疗;Ⅳ、急性期诊断与治疗;Ⅳ、急性期诊断与治疗;Ⅳ、急性期诊断与治疗;☆ 颈动脉双功超声;颈动脉双功超声检查;颈动脉双功超声检查;颈动脉双功超声检查;颈动脉双功超声检查;颈动脉双功超声检查; TCD能够提供动脉狭窄信息，确定动脉狭窄的阳性预测值36%，确定动脉狭窄的阴性预测值86%。 TCD可测定颅外血管或心源性栓子的微栓子信号(MESs)， MESs常见于大动脉闭塞性疾病，这些病人更适合使用肝素而不是血小板聚集抑制剂。 仅有6%的病人在症状出现的14天内有MESs。;☆ MRA;☆ CTA;☆ DSA DSA在脑卒中的诊断及评价中非常重要，仍然是脑血管疾病诊断的金标准。 如非创伤性影像检查能够确定诊断，DSA可以不做。;颈动脉狭窄的测量;Ⅳ、急性期诊断与治疗;Ⅳ、急性期诊断与治疗;Ⅳ、急性期诊断与治疗;Ⅳ、急性期诊断与治疗;Ⅳ、急性期诊断与治疗;粥样硬化 血栓形成;Ⅳ、急性期诊断与治疗;Ⅳ、急性期诊断与治疗推荐意见;Ⅳ、急性期诊断与治疗;Ⅳ、急性期诊断与治疗---体温控制;急性脑梗塞与血压;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---血压控制推荐;急性脑梗塞与高血糖;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 ---血糖控制推荐;Ⅳ、急性期诊断与治疗;急性缺血性脑卒中特异性治疗;脑梗死急性期治疗的关键措施;低灌注与缺血半暗带;The penumbra on CT perfusion;The penumbra on CT perfusion;急性期溶栓处理;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---溶栓治疗推荐;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---溶栓治疗推荐;适合rtPA治疗的急性脑梗塞病人特征;适合rtPA治疗的急性脑梗塞病人特征（续）;◎如果病人在给药过程中出现剧烈头痛、急性高血压、恶性、呕吐，则立即停止注药，急诊头颅CT。 ◎???病人收缩压180mmhg或舒张压105mmhg，增加测血压次数，使用降压药物，使血压保持在这个水平之下。 ◎推迟下胃管、留置导尿管及动脉内放置测压管。;与出血风险增加有关因素 血糖增高，既往有糖尿病史 基线症状严重 老年 治疗时间延迟 既往服用阿司匹林 有充血性心力衰竭史 这些没有抵消rtPA带来的整体益处;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---抗血小板治疗推荐;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---抗凝治疗推荐;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---扩容治疗推荐;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---神经保护治疗推荐;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---中医中药治疗推荐;急性期并发症的处理;吞咽困难;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---吞咽困难推荐;肺炎控制;急性卒中后肺炎与肺炎量表;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---肺炎控制推荐;排尿障碍与尿路感染;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---排尿障碍与尿路感染;深静脉血栓防治;中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010---深静脉血栓防治推荐;颈动脉支架