急诊重症病人护理.ppt

急诊重症病人的护理 神经外科 陈俊 目录 危重症安全管理体系的建立与实施 重症患者人工气道建立与管理 糖尿病营养治疗 临床常见引流管的护理 危重症安全管理体系的建立与实施 ICU的特点： 疾病严重程度高 病情复杂（多器官功能衰竭，清醒—心跳骤停） 同时应用多项生命支持技术 合格的icu医护人力资源配备相对不足 （床护比1:3） 没有家属的监督 危重症安全管理体系的建立与实施 ICU护理工作特点： 高风险（与死亡打交道） 高强度（做不到早九晚五） 高素质 ICU护理风险 1导管脱出 7 、 院内感染 13 、 坠床 2压疮 8 、 误吸 14、 报警 3低血糖 9 、血栓 4约束 10 、躁动 5冻伤 11、 烫伤 6停电 12 、骨折 对缺陷的原因分析 人力资源不足 ICU医疗错误 重症患者的心理状态 ICU疾病特点 患者的错误 护理人员的错误 规范医疗文书 护理记录规范 准确交接班 如何真正落实 拔除导管---签字 并发症：拔管困难---断裂 血栓---脱管 导管相关感染的风险 除集速化策略以外，还应重视护理环节 接头及泵线的选择与使用 可快速彻底的清洗消毒 通畅的流径，细菌不易接种 通透的可视性，冲管更安全 防止针刺伤，降低血源传播疾病的感染风险 二、重症患者人工气道建立和管理 机械通气的适应症 呼吸衰竭（不可纠正的低氧血症） 伴有酸中毒的碳酸血症 呼吸疲劳的需要 上呼吸道梗阻 感染性休克 机械通气的禁忌症 巨型肺大泡或肺囊肿 张力性气胸 因血容量不足引起的呼吸衰竭 大咯血窒息 急性心肌梗死 活动性肺结核 大量胸腔积液 人工气道的概念及类型 是将导管直接插入气管或者是经上呼吸道插入气管所建立的气体通道。 口上人工气道：口咽通气道 鼻咽通气道 下人工气道：喉罩 气管插管 气管切开 联合导管 人工气道的管理 妥善固定，维持人工气道功能，保持人工气道通畅，防止意外拔管 气囊的管理、每四到六小时需要补充气体 气道湿化 气道及口腔分泌物的清理 预防并发症 气管插管流程及固定方法 流程： 按助手—吸痰—气囊放气—顺入插管—气囊充气—医生听诊肺部呼吸音 固定： 胶布固定法///绳带固定///弹力固定带固定法 气囊压力变化的原因 气囊压力升高：吸痰、 咳嗽、 人机不协调、 病人体位改变呈坐位、头部弯曲 气囊压力下降：颈部过伸、神经肌肉阻滞 气囊虽小， 事关重大 ， 做好监测很重要！ 吸痰 囊上分泌物的清除：声门与气囊间的间隙成为死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隐匿感染灶。 气管内吸痰：目的是保持呼吸道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本 吸痰管的选择 材料对粘膜的损伤小，摩擦力小 足够的长度，远端光滑，而且为侧开口 近端应有足够大的侧孔，需要中断吸引，开放侧孔即可 直径不应超过人工气道内径的一半 吸痰管应无菌，单根包装 经人工气道吸痰的注意事项 无菌操作 提高吸氧浓度 使用合适型号的吸痰管 吸痰时手法要轻柔 吸痰时间小于10-15秒 将吸痰管送人气管插管深部拔出时再给负压 鼓励病人自主咳嗽 预防肺内感染 洗手 口腔护理 气道内不要滴入盐水 每2小时翻身 不需要频繁更换呼吸回路 床头太高30-45度 减少镇静药的使用 声门下吸引 监测胃残余量 监测气囊压力 人工气道梗阻及常见原因 人工气道梗阻是人工气道最为严重的临床急症 常见原因：导管扭曲、气囊疝出而嵌顿导管远端开口、痰栓或异物阻塞管道、气管塌陷、气管远端开口嵌顿于隆突、气管侧壁或支气管 人工气道梗阻处理 调整人工气道位置 抽出气囊气体 实验性插入吸痰管 床旁三件宝 简易呼吸器 氧气 吸痰装置 糖尿病营养治疗 分型 一型糖尿病：小于5% 二型糖尿病：占90%以上 妊娠糖尿病：4.3% 其他类型糖尿病：仅占0.7% 诊断标准 与糖尿病有关的营养状况 高耐能膳食—能量入超—肥胖---2型糖尿病 高脂肪膳