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格拉斯哥昏迷评分法 概述： 格拉斯哥昏迷评分法（GCS，GlasgowComa Scale)是医学上评估病人程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。 概念： 昏迷指数，是医学上评估病人昏迷程度的指标，现今用的最广的是格拉斯哥昏迷指数（GCS，GlasgowComa Scale)。1974年由英两教授Graham Teasdale与Bryan J.Jennett发表。 评估方法： 有睁眼反应（E,Eye opening)、语言反应(V,Verbal response)和肢体运动(M,Motor rdsponse)三个方面，三个方面的分数加总即为昏迷指数。 Glasgow昏迷 评分意义 Glasgow昏迷 评分不同值的意义： 15分，表示意识清楚； 12-14分为轻度意识障碍； 9-11分为中度意识障碍； 8分以下为昏迷； 3分以下为深昏迷。 要求： 昏迷程度应以三者分数相加来评估； 选评判时的最好反应计分； 注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。 评分越低，意识障碍越重，愈后越差； 评分为动态评分，对临床治疗及调整用药方案等起依据作用。 意识障碍院前急救的护理 1、评估周围环境是否安全，判断意识；如无意识则启动BLS（基础生命支持）； 2、快速了解基本病史，此次发病情况及既往史，有无外伤史等； 3、保持呼吸道通畅，取合适体位，常取平卧位头偏向一侧；必要时给予简易呼吸器辅助呼吸或气管插管； 4、观察病情：测量生命体征，查看瞳孔大小、对光反射、观察面色、表情、体位，了解血氧饱和度情况，血糖值的正常与否，有无其他伴随症状，如呕吐、大小便失禁等。 5、给予相应的处置：体位的选择；是否需要特殊固定及搬运（如可疑颈、腰椎骨折、肋骨骨折等）；有效静脉通道的建立；氧气的有效供应；急救药物的遵医嘱即时使用(针对病因或危急生命的症状进行必要的应用，如心痛定片舌下含化，呕血止血药物的应用等） 6、尽快转送至医院进行进一步的处理。 Thanks! 意识障碍 急诊科 陈娟 2013-3-23 定义 意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。 意识障碍系指人们对自身和环境的感知发生障碍，或人们赖以感知环境的精神活动发生障碍的一种状 ，是多种原因引起的一种严重的脑功能紊乱 意识的内容 觉醒状态 脑干网状结构上行激活系统的完整 意识内容与行为 大脑皮质的高级神经活动的完整 意识障碍的病因 颅内疾病 1．局限性病变： （1）脑血管病：脑出血、脑梗塞、暂时性脑缺血发作等； （2）颅内占位性病变：原发性或转移性颅内肿瘤、脑脓肿、脑肉芽肿、脑寄生虫囊肿等； （3）颅脑外伤：脑挫裂伤、颅内血肿等。 2．脑弥漫性病变： （1）颅内感染性疾病：各种脑炎、脑膜炎、蛛网膜炎、室管膜炎、颅内静脉窦感染等； （2）弥漫性颅脑损伤； （3）蛛网膜下腔出血； （4）脑水肿； （5）脑变性及脱髓鞘性病变。 3．癫痫发作。 颅外疾病（全身性疾病） 1．急性感染性疾病 各种败血症、感染中毒性脑病等。 　　 2．内分泌与代谢性疾病（内源性中毒）如肝性脑病、肾性脑病、肺性脑病、糖尿病性昏迷、粘液水肿性昏迷、垂体危象、甲状腺危象、肾上腺皮质功能减退性昏迷、乳酸酸中毒等。 　　 3．外源性中毒 包括工业毒物、药物、农药、植物或动物类中毒等。 4．缺乏正常代谢物质： （1）缺氧（脑血流正常） 血氧分压正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、严重贫血及变性血红蛋白血症等；血氧分压及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。 （2）缺血（脑血流量降低）见于心输出量减少的各种心律失常、心力衰竭、心脏停搏、心肌梗死；脑血管阻力增加的高血压脑病、高粘血症；血压降低各种休克等。 （3）低血糖 如胰岛素瘤、严重肝脏疾病、胃切除术后、胰岛素注射过量及饥饿等。 5．水、电解质平衡紊乱 如高渗性昏迷、低渗性昏迷、酸中毒、碱中毒、高钠血症、低钠血症、低钾血症等。 6．物理性损害 如日射病、热射病、电击伤、溺水等 。 意识障碍的程度或类型 意识障碍程度的分类各家未完全统一，常用的方法有： 1．临床分类法 （1）嗜睡 （2）昏睡（混蚀） （3）昏迷 （4）去大脑皮质状态 （5）谵妄 2．Glasgow昏迷量表评估法 （现今最常用） ①清醒 ②嗜睡 ③意识模糊 ④昏睡 ⑤浅昏迷 ⑥深昏迷 嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡