慢性呼吸衰竭临床护理.ppt

慢性呼吸衰竭病人的临床护理 概 述 呼吸衰竭简称呼衰，是各种原因引起的肺通气和(或)肺换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。由于临床表现缺乏特异性，明确诊断需依据动脉血气分析，若在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg，伴或不伴二氧化碳分压（PaCO2）高于50mmHg，即为呼吸衰竭。常为支气管-肺疾患所引起，如慢性阻塞性肺病、重症肺结核、肺间质性纤维化、尘肺等。胸廓病变和胸部手术、外伤、广泛胸膜增厚、胸廓畸形亦可导致慢性呼吸衰竭。 一、护理评估 1. 症状和身体评估? 呼吸衰竭的临床症状除原发病表现外， 主要是缺氧和二氧化碳潴留所引起的多脏器功能紊乱的临床综合征。 (1)呼吸困难：患者感到胸闷、憋气、呼吸费力。表现为呼吸频率、节律，呼气浓度改变。中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇或抽泣样呼吸；呼吸器官病变引起的周围性呼吸衰竭，多伴呼吸劳累、辅助呼吸肌活动加强，出现点头或提肩呼吸；发生二氧化碳麻醉时，可呈浅慢或潮式呼吸。 (2)紫绀：缺氧典型表现。动脉血氧饱和度低于85％时，可在血流量较大、皮肤较薄的口唇、指甲等部位看到青紫色。在慢性代偿性呼吸衰竭时，由于红细胞增高，紫绀可以更明显。贫血者由于红细胞总量减少，虽血氧饱和度降低但不出现紫绀。 (3)神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留都会引起神经精神症状。慢性缺氧仅有判断力减弱、定向力障碍的表现，易被忽视。严重缺氧可出现精神错乱、狂躁、昏迷、抽搐等症状。肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、骚动、定向功能障碍。 (4)循环系统症状：慢性缺氧和二氧化碳潴留引起肺动脉压增高，可发生右心衰竭，体循环淤血的体征。严重缺氧引起心肌损害及周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 (5)消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧发生变性坏死或肝脏淤血，出现血清 丙氨酸氨基转移酶增高。严重缺氧和二氧化碳潴留可引起胃肠黏膜充血、水肿、糜烂、渗血、消化道出血。肾功能表现为尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。 ?????? 2.辅助检查? 动脉血气分析：pH7.35PaCO26.65kPa，PaO27.89kPa。作为慢性呼吸衰竭诊断标准。 3.健康史? 应了解患者有无慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、哮喘等慢性气道阻塞性疾病病史；发病病因，有无上呼吸道感染诱因存在。 ? 4.心理状况? 焦虑和抑郁是呼吸衰竭常见的心理反应。由于肺功能下降，呼吸困难诱发的窒息和面对死亡的恐惧，患者精神高度紧张有频死感，语言交流障碍，患者出现情绪低落。 二、主要护理诊断? 1.气体交换受损：与通气功能障碍有关。 2.低效性呼吸形态：与缺氧、呼吸耐力下降有关。 3.语言沟通障碍：呼吸困难、人工气道建立或辅助 呼吸有关。 4.液体不足：与大量痰液排出、出汗增加、摄入减少有关。 5.营养失调 ，低于机体需要：与食欲下降、进食减 少、消耗增加有关。 三、护理目标? 1.患者缺氧和二氧化碳滞留症状得到改善。 2.患者的呼吸道通畅，呼吸形态得到纠正。 3.患者的情感得到交流，焦虑情绪减轻。 4.患者将能保证摄入足够的液体和电解质。 5.患者能认识增加营养物质摄入的重要性。 四、护理措施 1.一般护理? （1）监测生命体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者要检查瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射病理特征。 （2）饮食：慢性呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其在施人工通气者，机体处于应激状态，分解代谢增加，蛋白质供应量需增加20％～50％，每日至少需要蛋白质1g／kg。鼓励清醒患者进食，增加营养，给高蛋白、高脂肪和低碳水化合物的饮食。 （3）皮肤护理：呼吸衰竭右心衰竭时往往伴有循环淤血、水肿，应观察皮肤温度，湿度、颜色皮肤的完整性，定时翻身，防止褥疮发生。 （4）记录出入量：24h的出入量准确记录，注意血钾电解质变化。 2. 合 理 用 氧 ??? (1)选择正确的给氧方式 鼻导管给氧:导管插入时应缓慢轻巧, 深度相 当于鼻尖到耳垂的2/3 的距离, 固定需稳妥。此法给氧最大的缺陷是机械刺激引起局部黏膜损伤, 甚至引起呛咳、憋气致心搏呼吸停止, 大大限制了临床应用。 鼻塞法给氧: 慢性呼衰患者多用此法给氧, 此法无导管刺激黏膜的特点, 且鼻毛和黏膜对吸入的气体起过滤清洁的作用, 保护呼吸道不受刺激或感染, 同时对氧气的温度有调节作用, 是易于推广和应用