急救相关的护理学-心搏骤停.ppt

教学目标 心搏骤停与心肺脑复苏 心搏骤停 （一）基本概念 死亡 （二）心脏骤停的原因 心脏骤停的原因分为： 1.心血管疾病 2.非心血管疾病 3.手术及其他诊疗操作中的心脏骤停 4.迷走神经受刺激致反射性心脏骤停 5.麻醉意外 总之 ，导致心脏骤停的原因众多，80%以上是由于心血管疾病所致，20%左右为其他原因。 （二）心脏骤停的原因 1．心血管疾病 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、冠状动脉栓塞等。 非粥样硬化性冠状动脉病： 冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。 （二）心脏骤停的原因 心肌疾病：原发性心肌病、病毒性心肌炎、克山病等 主动脉疾病：夹层动脉瘤、主动脉发育异常 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂 心脏肿瘤：心房黏液瘤、心脏间皮瘤等 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T间期延长、心脏传导系统疾病等 （二）心脏骤停的原因 2.非心血管疾病 严重的电解质紊乱：低钾血症、高钾血症。 药物中毒和过敏：洋地黄、抗心律失常药物。青霉素或某些血清制剂可能发生严重的过敏。 各种原因所致严重休克 意外事件：电击伤、溺水、窒息、严重创伤 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎。 （二）心脏骤停的原因 .3 手术及其他诊疗操作中的心脏骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。 （二）心脏骤停的原因 4 迷走神经受刺激致反射性心脏骤停 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。 5. 麻醉意外 心肌梗死、心肌炎、缺氧、 过敏因子 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱 心肌炎 心脏阻滞 电休克 心脏功能降低 麻醉药 酸中毒 冠脉硬化 缺氧 心律紊乱 心脏骤停 冠脉灌注不足 冠脉栓塞 高碳酸血症 冠脉痉挛 心肌缺血 休克 心瓣膜病 心输出量降低 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋 血、心包填塞、心瓣膜病 心搏骤停 图1 心脏骤停环及发生原因 （三）心搏骤停的类型 （四）临床表现与诊断 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑-----4-6分钟 小脑-----10-15分钟 延髓-----20-25分钟 心肌和肾小管细胞----30分钟 肝细胞-----1-2小时 肺组织-----大于2小时 无氧缺血时脑细胞损伤的进程 脑循环中断： 10秒—— 脑氧储备耗尽 20-30秒—— 脑电活动消失 4分钟 ——脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟——脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟——脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时—— 脑组织均匀性溶解 心肺脑复苏 （一）基础生命支持 A(assessment airway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道 A(assessment airway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道 A(assessment airway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道 A(assessment airway)判断是否心搏呼吸骤停和畅通呼吸道 4.畅通呼吸道 方法： 口腔有异物时要清除干净. 开放气道的方法： 仰头抬颈法：越小的孩子抬颈角度越小 仰头举颏法：无颈椎损伤，手不能压软处 双手托颌法：疑有颈椎损伤者 对牙关禁闭者：使用螺旋开口器 开放气道-----仰头举颏法 一手先托住患者的后颈部，另一手置于前额，然后抬起颈部，下压前额使头后仰. 头颈外伤者禁用此法 . 开放气道-------双手托颌法 把手放置在患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌