慢性肾衰竭ppt演稿.ppt

血液系统的主要临床表现有贫血，出血倾向，产生贫血的主要原因是促红细胞生成素-Erythropoietin（EPO）分泌减少，所以慢性肾衰患者百分之百有肾性贫血。 消化道症状是慢性肾衰最早，也是最常见的临床表现，包括食欲不振、恶心、呕吐，口腔有氨嗅味，严重的可出现消化道出血。 临床上很多慢性肾衰患者因为消化道症状去消化科就诊，甚至以消化道出血发病。所以对于慢性肾脏病的患者出现的消化道症状要警惕肾衰的可能。 主要由于水、电解质及酸碱平衡紊乱导致消化道水肿以及肾毒素对消化道的刺激。 CRF的诊断及鉴别 诊 断 典型病例根据原发肾脏疾病的病史及现有的临床表现，再加上血、尿常规、肾功能检查等辅助检查诊断并不困难。 确诊慢性肾功能衰竭后，还应明确： 1、慢性肾功能衰竭的病因： 2、引起肾功能恶化的诱因或加重因素： 3、肾功能衰竭的程度： 评估肾功能指标--eGFR计算公式：MDRD=186×(Scr)-1.154×年龄-0.203×(0.742女性)×(1.210非裔美国人) =exp[5.228-1.154×ln(Scr)-0.203×(年 龄)-（0.299女性）+(0.192非裔美国人)Cockcroft-Cault：Ccr(ml/min)=[(140-age)×体重(Kg)×0.85(女 性)]/(72×Scr) CRF的防治 原发疾病及加重因素的治疗 非透析治疗 血液净化治疗 肾移植 治 疗 CKD危险因素的类型和举例 预防和纠正急性加重因素? 血容量减少；? 静脉应用造影剂；? 使用抗微生物药物（例如：氨基糖甙类抗生素和两性霉素B）；? 非甾体类抗炎药，包括环氧化酶2抑制剂；? 血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素II受体拮抗剂；? 环孢霉素和免疫抑制剂；? 尿路梗阻。 营养治疗 1. 保证足够能量摄入，每日摄入量126-147kj/kg.d； 2. 低蛋白饮食(LPD)：摄入0.6-0.8g/kg.d蛋白质， 其中60%为高效价的动物蛋白，如鸡、鱼等。 3.LPD加α-酮酸疗法 优点：尿素氮生成率及下降率更明显 蛋白质代谢产物减少，代谢酸中毒改善 可有效降低血磷、碱性磷酸酶和PTH 不会导致肾小球滤过率升高 4.维生素：补充叶酸、维生素C、维生素B6,、维生素D等。 高血压 靶目标：130/80mmHg（尿蛋白1g/d) 125/75mmHg(尿蛋白1g/d) 降压药物选择原则： 对肾脏毒副作用小 对左心室肥大有恢复或抑制作用 对肾功能恶化有延缓作用 心血管病发症的治疗 ACEI 肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS) 心血管系统: 血管收缩 心肌肥厚 重塑 肾脏: 肾素 水钠潴留 肾上腺素: 醛固酮 儿茶酚胺 脑: 交感兴奋 ADH 血管紧张素原 乳糜酶、 组织蛋白酶 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ AT-1 AT-2 AT-4 血管收缩 PAI-1 EDHF 内皮素 氧应切力 无活性肽 缓激肽 血管舒张 t-PA NO 前列环素 氧应切力 ACE ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? Tabibiazar R,2001 Valentino VA et al. Arch Intern Med 1991;151:2367-2372. 主要扩张出球小动脉，降低滤过压，减少尿蛋白， 延缓肾功能进展 肾小球 肾小球囊 入球小动脉 出球小动脉 ?肾小球囊内压 ? 白蛋白排出率 ACEI/ARB对肾小球出、入球小动脉的扩张 心血管病发症的治疗 ACEI/ARB应用注意事项： 定期监测血肌酐和血钾变化； 严重肾衰竭患者慎用； 双侧肾动脉或移植肾动脉狭窄 心力衰竭 1 限制钠水摄入及大剂量利尿剂 2 血管扩张剂 3 洋地黄类强心剂 4 血液净化疗法 5 纠正电解质紊乱和酸碱平衡 6 纠正贫血 心血管病发症的治疗 心包炎 加强透析； 心包内注射糖皮质激素； 部分心包切除。 心血管病发症的治疗 造血系统 1 重组人红细胞生成素（r-HuEPO），副作用：血压高，头痛，偶有癫痫发作。 目标：Hct30~35%，血红蛋白100~120g/L。 2 铁剂 3 叶酸 肾性骨病 调节钙、磷的代谢 限制饮食中磷的摄入 磷结合剂的使用