慢性肾衰竭医疗护理和查房.ppt

护理查房 慢性肾衰竭 肾病内科 学习大纲 概念及分期 病因 临床表现 病历资料 提出护理问题、护理措施及护理评价 健康教育 概念 慢性肾衰竭(英文缩写为CRF) 的概念是： 各种原因致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持基本功能，临床以代谢产物和毒素潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱及某些内分泌功能异常等表现为特征的一组综合征。CRF为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。 分期 CRF的病程发展分为三期： 一、肾功能不全代偿期（又称肾储备功能减退期）： Ccr 80ml / min；Scr 178umol / L； BUN 9mmol / L；该阶段，病人的肾功能已下降但临床无肾衰竭的症状。 二、肾功能不全失代偿期（又称氮质血症期）： Ccr 25-50ml / min；Scr 178umol / L； BUN 9mmol / L；出现临床症状。病人处于该阶段时，肾功能进一步下降，出现消化道症状和贫血。 三、肾功能衰竭期（又称尿毒症期）： Ccr 25ml / min；Scr 445umol / L； BUN 20mmol / L；症状明显。此时，病人的肾功能极度下降，出现各系统症状。 当病人的当病人的当病人的当病人的Ccr 10ml / min时时时时，，，，为尿毒症终末期为尿毒症终末期为尿毒症终末期为尿毒症终末期。 病因 引起慢性肾衰竭的病因主要有以下三方面： 1.原发性肾脏疾病： 慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等， 2.继发性肾脏疾病： 糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。 3.梗阻性肾脏疾病： 尿路结石、前列腺肥大等 临床表现 一、消化系统 消化系统症状是尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起的。首发症状为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。是最早出现和最突出的症状。 二、血液系统 血液系统症状包括以下三方面 贫血（必有症状）EPO减少、铁摄入不足、失血、毒素抑制RBC生成、叶酸蛋白质缺乏。 出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。 感染：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱 临床表现 三、心血管系统 1.高血压： 钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。 2.心力衰竭：钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。 心力衰竭是心力衰竭是心力衰竭是心力衰竭是CRF常见死亡原因之一常见死亡原因之一常见死亡原因之一常见死亡原因之一。。。。 3.尿毒症性心包炎： 尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，Cap破裂所致。 4.动脉粥样硬化： 高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。 动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是动脉粥样硬化是CRF主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一主要死亡原因之一 临床表现 四、神经肌肉系统 1. 尿毒症脑病（病人中枢神经系统异常所致） 其病症为淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。 2. “尿毒症不安腿”（病人周围神经异常所致） 下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻导致病人不断活动下肢。 五、呼吸系统 1.酸中毒大呼吸。 2.尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等 临床表现 六、皮肤 1.顽固性皮肤瘙痒： 与尿毒症毒素、钙盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。 2.尿素霜： 尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。 七、肾性骨营养不良症（这是少有症状，通过骨活检可作出早期诊断） 它能导致纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。 这是由于病人活性维生素D3不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。 临床表现 八、水电解质和酸碱平衡紊乱 脱水与水肿；低Na＋与高Na +血症；低K＋与高K＋血症；低Ca＋＋和高Ca＋＋血症；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒。 九、感染 肺部和尿路感染常见。 体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。 感染是CRF的主要死亡原因之一。 临床表现 十、CRF其他临床表现 体温过低：与Scr升高呈负相关。 尿毒症性假糖尿病：外周组织对RI应答受损。 高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。 质代谢异常：尿毒症