截肢术后相关护理.ppt

截肢患者的护理 花灵艳 2016.02 一、截肢率 1、按年龄 中老年：最高，血管疾病相关 年轻成年人：创伤及后遗症 儿童：先天缺如为主。 2、性别 男性（75%）女性 3、部位 85%发生于下肢 截肢的适应症 1.创伤　 2.肿瘤　 3.周围血管疾病　 4.严重感染　 5.神经损伤　 6.畸形　 绝对指征：伤肢血运丧失或无法修复的病肢。 截肢的一般原则 1.在达到截肢原有目的的提前下，尽可能地保留残肢长度。 2.对严重创伤肢体的截肢，以尽可能保留存活组织和残肢长度为原则。 理想截肢平面 上臂：从肩峰向远端 量至15~20cm的范围 前臂：从鹰嘴向远端 量至 5~15cm的范围 大腿：从大转子向远 端量至15~25cm范围 小腿：从胫骨平台向 远端量至5~15cm范围 术前护理 心理护理? 截肢手术会给患者造成永久的心理创伤，其潜在的不良影响可能会影响患者的一生。因此一旦决定截肢后必须展开心理护理，使患者树立自信心，以良好的心态接受治疗。并向患者家属进行病情通报，介绍相同病情病历的康复效果，帮助患者从悲观、绝望的心理走出来。? 术前的注意事项 向病人讲述术前的注意事项，以保证术前有稳定的情绪和良好的睡眠；戒除不良生活习惯如禁烟、禁酒，术前应根据条件做好洗头、擦浴、更换衣服等卫生准备。 向病人介绍术后注意事项，以保证术后能主动配合，如练习深呼吸、床上大小便等。 根据病人的种种顾虑做相应的解释工作，如耽心麻醉意外、医师技术水平等，解除病人的盲目担忧。 术后护理 1 密切观察生命体征的变化 由于患者全身处损伤，术中失血较多，可能病发多器官功能障碍，所以应严密观察患者的生命体征、意识、伤口渗血情况、引流液颜色、性质和量的变化，术后15～30 min监测生命体征一次，平稳后改为24 h监测一次，在观察生命体征变化的同时加注重意识尿量及全身皮肤黏膜色泽的变化。注重基础护理和生活护理，，对尿液的量、色、性质加强观察，防止发生急肾衰竭伤口感染 2.疼痛 相关因素： 1 幻觉痛。 2 残端炎症、血肿、骨质增生、死骨存留。 3 残端组织挤压、牵拉。 4 神经残端组织再生形成神经瘤 疼痛的护理 患者术后回病房疼痛依然存在，我们采取术后留置镇痛泵止痛，根据患者疼痛程度调节给药量，达到有效镇痛作用，术后48 h后拔出镇痛泵后，患者出现轻微疼痛，通过松弛疗法，精神安慰和心理疏导，转移患者注意力，以减轻疼痛。 幻肢痛的处理 （1）术前向病人作好解释使其具有充分的思想准备。绝大多数截肢病人在术后相当一段时间内对已经切除部分的肢体存在着一种虚幻的感觉，尤其是术前曾有长期严重疼痛病史者更易发生；疼痛多为持续性疼痛，且以夜间为甚，其特点和程度不一，但少有剧烈疼痛。术后引导病人注视残端，以加强对肢体截除事实的心理承受。 （2）不主张使用镇痛药。因幻肢痛属精神因素疼痛，药物治疗虽有止痛和暗示作用，但并不解决根本问题，且易形成药物的依赖性。 （3）运用松弛疗法、心理疏导和精神安慰等预防幻肢痛的有效心理治疗方法。 （4）对疼痛病史较长的病人，可轻轻叩击其神经残端，也可采用理疗，如热敷、离子透入、蜡疗等。 （5）对顽固性疼痛病人，可配合医师行封闭、交感神经阻滞或交感神经切除术。 肿胀的护理措施 (1)迅速查明引起肿胀的原因，及时对症处理。 (2)适当抬高患肢，如无禁忌应早期恢复肌肉关节的功能锻炼，促进损伤局部血液循环，以利静脉血液及淋巴液回流，防止、减轻或及早消除肢体肿胀。 (3)损伤早期局部可冷敷，降低毛细血管通透性，减少渗出。使损伤破裂的小血管及时凝固止血，减轻肿胀。 (4)如肢端肿胀伴有血循环障碍，应检查夹板、石膏等外固定物是否过紧，若固定过紧应及时解除压迫。 (5)对严重的肢体肿胀，要誓惕骨筋膜室综合征发生，及时通知医生做相应处理。 伤口护理 术后注意观察患肢渗血情况，保持引流通畅，避免引流管折叠、扭曲、堵塞，注意引流液的色、质、量，并详细记录。检查切口愈合情况，注意观察残端有无血肿，皮肤色泽及温度的变化。 皮肤护理 主要是保持皮肤清洁干燥，避免潮湿，摩擦及排泄物的刺激，床铺应保持平整清洁，干燥，且厚薄适度，出汗时应擦洗干净，不可使用破损的便器，使用时不可硬拉硬塞,勤翻身拍背。 饮食护理 给予营养丰富易于消化的饮食，患者先进流质饮食，术后第三天开始鼓励患者进普食。多食鱼、肉、蛋、蔬菜水果等高蛋白、高维生素等增加抵抗力和组织修复能力的食物。 心理护理 肢体残疾会给患者带来生活上的不便，降低了生活质量，所以患者心理压力很大。针对存在的心理问题，我们采取说理、鼓励、疏导法以及乐观的思想来感化患者，让家属参与其中，用真心和爱心，使患者面对现实，树立患者生活的信心，减轻