护理学演示稿_外科感染2.ppt

外 科 感 染（Surgical Infection） 一、定义(Definition) 需要手术治疗的感染性疾病，包括发生于手术或创伤后的感染。 二、特点(Character) ★大部分由几种细菌引起 ★局部症状明显而突出 ★常形成化脓、坏死，使组织遭到破坏 三、分类(classification) 1、非特异性感染（nonspecific infection） 同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感染，不同的致病菌可以引起同一种疾病。症状具有共同的特点,防治上也有共同性。 2、特异性感染（specific infection） 一种致病菌只引起一定的特异性疾病，其病程演变、病 理变化、临床症状、防治方法均有各自的特点，如结核病、破伤风、气性坏疽等。 四、病因(Etiology) （一）病原菌(pathogen) 一定数量的病原菌借粘附因子，粘附于人体组织细胞，并在组织内生存繁殖，产生多种胞外酶、外毒素、内毒素等病菌毒素。 葡萄球菌(staphylococcus) G+(Gram-positive)染色,常存于人的鼻、咽、皮肤及其附属腺体，其中金葡菌致病性强，产生溶血素、 杀白细胞素、 血浆凝固酶。脓液稠厚、黄色不臭、 具有局限化的特点。 溶血性链球菌(hemolytic streptococcus) G+染色,常存于口、鼻、咽等粘膜，产生溶血素和多种酶如：透明质酸酶、 链激酶，使感染易扩散，不易局限化，脓液稀薄、淡红、量大、 不臭。 大肠杆菌(colibacillus) G-染色，大量存在于肠道内，常与肠道其他致病菌一起造成混合感染，脓液稠厚，有粪臭或恶臭，单独致病脓液并无臭味。 绿脓杆菌 (bacillus pyocyanes) G-染色，常存于肠道内和皮肤上，对大多数抗菌药物不敏感，脓液淡绿色，有特殊甜腥味，常发生于大面积烧伤、创面感染。 无芽胞厌氧菌(anaerobic bacteria) 包括一大类常存于肠腔、前尿道、口腔、外生殖道的G-杆菌和G+球菌。如粪链球菌、拟杆菌、变形杆菌、棱状杆菌等，是腹腔、会阴感染最常见的细菌种类。脓液具有恶臭，普通培养无细菌生长，需厌O2培养。 （二）机体的易感性(susceptibility host defense)  五、病理生理(pathophysiology) （一）局部炎症反应：主要以中性粒细胞、血浆蛋白渗出、大单核细胞吞噬等为主; （二）全身性炎症反应综合征(systemic Inflammatory Response syndrome)：细菌感染过程中，不仅由于病原菌，还因其细菌毒素以及它们介导的炎症介质、细胞因子进入血液，引起的全身性损害反应。 全身性炎症反应综合征包括： 体温、心血管、呼吸和白细胞等方面的异常。主要表现为体温的升高或降低（38℃或36℃），白细胞计数12×109/L或低于4×109/L 、或核 左移，心率增快（90次/分），呼吸急促、或过度通气等。 六、临床表现(manifestationsymptoms) 局部表现：红、肿、热、痛、功能障碍，脓液(puspura)和脓肿(abscess)形成; 全身表现：以体温升高为代表的全身不适症状，严重者发生多器官系统功能障碍; 特异性表现：主要见于特异性感染. 七、诊断(Diagnosis) 局部症状＋全身表现, 白细胞计数和中性粒细胞比例升高, 细菌学检查以及细菌来源、脓液特性等,证实和判断细菌种类。 八、治疗(Treatment) 局部治疗 包括局部制动、用药、 理疗等非手术治疗和感染器官切除，脓液引流等手术治疗。 全身治疗 抗生素应用，支持治疗以及对症治疗。 抗生素对细菌有杀灭作用，但对内毒素等细菌毒素及其介导的多种炎症介质 是无能为力的。 第三节:全身性感染 (Systemic infection) 一. 定义(Definition) 致病菌侵入人体血液循环并在体内繁殖产生毒素引起全身中毒症状的感染,通常包括脓毒症 (Sepsis)和菌血症 (Bacteremia) 。 脓毒症是指伴有全身性炎症反应表现如体温、循环、呼吸等明显改变的感染,用以区别一般的非侵入性的局部感染。