手术前准备与手术后处理.ppt

围手术期处理 Perioperative managements 术前准备: 提高病人对手 术的耐受性 术后处理: 减少并发症， 促进康复 Clinical Diagnosis Preoperative Evaluation Preoperative Preparation Operative Character Selective Operation：手术的迟早 不影响疗效，做好充分的术前准备 Limited Operation：手术时间有一 定限度的选择，尽可能做到充分的 术前准备 Emergency Operation：最短时间 内迅速手术，进行必要的术前准备 对病人健康情况进行全面评价，明确是否存在增加手术危险性或不利恢复的因素 第一类病人： 耐受力良好，重要器官无器质性病变，或功能处于代偿状态，进行一般准备后手术 第二类病人： 耐受力不良，重要器官有器质性病变，或功能处于失代偿状态，外科疾病对全身造成明显影响，需作特殊准备后手术 根据诊断、术前评价情况和手术性质所采取的措施 Psychological ：医务人员、 病 人及家属 Physiological 适应术后变化的锻炼:  手术特殊体位的适应性训练，术后床上活动、咳嗽、翻身、排便等 Gastrointestinal Tract： 术前12小时禁食；4小时禁饮 Preventive infection: 无菌原则、避免院内感染、预防性应用抗菌素 1) Infected operation 2) intestinal operations 3) large operation 4) contaminated trauma 5) cancer, blood vessel operations 6) organ transplantation （针对二类病人） Malnutrition Heart diseases with normal cardiac rhythm and without tendency of heart failure are well endured to operation Acute myocarditis are poor tolerant to operation Heart failure delayed 3-4 weeks to operation Acute myocardial infarction delayed 6 months to operation 阻塞性肺换气功能不全，常见 有哮喘、肺气肿 术前准备：戒烟二周，深呼吸 锻炼、 应用支气管扩张剂、雾化 吸入、应用激素、应用抗生素 Hepatic disease 急性肝炎或肝功能严重损害 的慢性肝病，一般不宜施行 手术 术前准备：增加肝糖原储备、 增强肝细胞功能、 改善凝血 状态、 纠正低蛋白血症、 消 退腹水 Maintaining renal blood flow and glomerular filtration rate Keeping fluids, electrolyte, and acid-base balance Using diuretic ( mannitol ) Avoiding use of renal impairing drugs Using dialysis therapy for severe renal dysfunction Hypoadrenocorticism 正在应用皮质激素治疗或在6 ~12月内曾用皮质激素治疗超 过1~2周者 准备方法：术前二日，氢考 100mg/日；手术当日，氢考 300mg/日；术后，氢考 100~200mg/日；后逐渐减量 Diabetes 控制血糖，围手术期应用胰 岛素；纠正水、电解质及酸 碱平衡紊乱；改善营养状态 General managements: 病房设施准备；各种引流管 接瓶；生命体征监测（Intensive Care