慢阻肺社区诊断和治疗.ppt

AECOPD治疗 药物治疗： 支气管扩张剂 全身糖皮质激素 抗生素 呼吸支持：包括氧疗和机械通气等 其他治疗：维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等改动较少。  糖皮质激素治疗AECOPD 全身糖皮质激素使用可缩短AECOPD的恢复时间，改善肺功能(FEV1) 和动脉血氧 分压(PaO2) (证据A) 降低早期复发风险，减少治疗失败并缩短住院时间 (证据B) 推荐使用泼尼松40mg/d，连续5天（B类证据） 单独雾化吸入布地奈德混悬液可替代口服激素  雾化吸入对患者的配合性、协同性要求少 Dolovich MB, Ahrens RC, Hess DR, et al. Device Selection and Outcomes of Aerosol Therapy: Evidence-Based Guidelines: American College of Chest Physicians/American College of Asthma, Allergy, and Immunology Chest, 2005,127:335-371. 与其他吸入装置相比，雾化吸入： 对患者协同性无要求 潮式呼吸即有效 可使用高剂量 可调整剂量 可同时辅助供氧 可实现联合药物治疗（若药物之间无配伍禁忌） 适合所有年龄段患者 几种常见的吸入剂 都保 准纳器 定量气雾剂 吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著 1.杨湘永等.医学临床研究。2010;27(6):1113-1114. 2.钟佰强等.浙江预防医学.2009;21(7):76-77 3.张海清等。中国实用医药,2011,6(35):138-140. 4.支修益等.中国胸心血管外科临床杂志.2013;20(3):251-255 1 3 3 3 3 3 3 4 3 1 3 1-3 作者 治疗方案 研究结果 Morice et al 雾化吸入布地奈德2mg bid Vs 口服氢化可的松30mg OD 临床疗效和安全性相当 Gaude et al 雾化吸入布地奈德2mg bid Vs静脉氢化可的松 100mg 6hrly 肺功能改善率相当 FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼气容积；PaO2：动脉血氧分压; PaCO2：动脉血二氧化碳分压 SaO2：动脉血氧饱和度; Mirici A,et al. Clin Drug Investig.2003;23(1):55-62 雾化吸入布地奈德治疗慢阻肺急性加重 与口服激素的疗效相当，避免了全身激素的副作用风险 吸入疗法较口服/ 静脉给药，优势显著 AECOPD入院的潜在指征 COPD症状显著加剧，如突然出现静息状态下呼吸困难 重度COPD 出现新的体征（如：发绀、外周水肿） 初始药物治疗急性加重失败 有严重的伴随疾病（如心衰或新出现的心率失常） 频繁的急性加重 高龄 家庭治疗无效 -GOLD 2015 AECOPD意义及影响 1 GOLD2015:40. 2 慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治专家组. 国际呼吸杂志2014;34(1):1-11 急性加重导致住院的COPD患者长期预后很差，3年死亡率约为50%1 慢阻肺急性加重的影响 频繁急性加重伴随 肺功能 的不断下降 Hansel T, Barnes P. Lancet 2009;374:744-55. 慢阻肺诊断及稳定期治疗 慢阻肺急性加重的治疗 目 录 慢阻肺治疗目标 缓解症状 提高运动耐力 改善健康状况 减轻症状 降低风险 Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of COPD. Updated 2013 最大程度降低当前急性加重的影响 慢性阻塞性肺疾病急性加重的治疗目标 预防可能发生的急性加重 稳定期COPD管理治疗目标 -GOLD 2015: 40. AECOPD治疗目标 预防疾病进展 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防可能发生的急性加重 最大程度降低当前急性加重的影响 Thanks 以美国为例，慢阻肺死亡率从1995年至1998年30多年间增加了163%，而这一时期冠心病、中风和其他心血管疾病的死亡率分别减少了59%、64%和35% * * * * * * 胸腹部的矛盾呼吸是指呼吸时胸廓与腹部出现相反运动，该表现是呼吸肌疲劳的可靠临床征象，也是给予人工通气的适应症。 有呼吸困难、慢性咳嗽、咳痰且有危险因素暴露史的患者应考虑诊断为COPD 肺功能检查是确诊COPD的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC0.70表明患者存在持续性气流阻塞，即COPD。 所有的医务工作者在对COPD患者进行诊治的时候，必须参考肺功