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换药的基本知识 主要内容 换药的基本要求 换药的基本知识 换药基本要求 举例 ——阑尾炎术后清洁换药 换药的基本流程1 ——【术前准备】 1、物品准备 2个治疗碗 2个镊子或血管钳 消毒棉球 引流物 敷料 胶布等 换药的基本流程1 ——【术前准备】 2、病人准备 告知病人换药的目的； 舒服且伤口暴露最好的体位； 解除病人的恐惧及不安情绪。 换药的基本流程1 ——【术前准备】 3、环境准备 温度适宜，相对独立，注意保护隐私。 病房换药应在晨间护理或清洁工作完毕后半小时进行 换药的基本流程1 ——【术前准备】 4、医生准备 换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩 换药的基本流程2——操作步骤 （1）移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。 换药的基本流程2——操作步骤 （2）用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料，如分泌物干结粘着，可用生理盐水润湿后揭下。 换药的基本流程2——操作步骤 　　（3）一只镊子或血管钳直接用于接触伤口，另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。 换药的基本流程2——操作步骤 　　（4）75%酒精棉球或碘伏棉球消毒伤口周围皮肤。 生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物，拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。 换药的基本流程2——操作步骤 （5）用无菌敷料覆盖并固定，贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。 终末处理 注意事项 要点——基本技术 1.树立无菌观念； 2.解除敷料的方法； 3.换药物品的传递方法； 4.创面及周围皮肤的消毒方法； 5.包扎固定方法； 6.污物敷料的处理； 换药的基本知识 换药基本知识 换药的定义 换药的目的 换药的原则 换药的频率 换药的常见药物选择 敷料层数 引流管 拆线时间 问题一、换药的定义 延期处理的开放性创伤、软组织感染切开引流、手术切口感染等，由于局部组织病理反应，使创面出现渗液、化脓、坏死或组织缺损等，应予适当处理。这种处理包括检查创面，清除脓液及坏死组织，放置或去除引流物更换敷料和包扎等，这一过程称为换药，也称为更换敷料或上药。 1.观察伤口；2.清洁创面；3.去除坏死组织；4.引流通畅；5.促进组织生长。 如何观察伤口： 伤口硬结： 缝线反应： 伤口张力： 皮下积液： 引流情况： 问题三、换药的基本原则 无菌原则 为创面提供一个相对无菌的环境，以免再次受到攻击。 促进肉芽生长 为创面提供一个相对利于生长，愈合的环境，使其尽早愈。 问题四、换药的顺序和频率 换药顺序：先干净后污染，先简单后复杂。一个病人多个伤口也是如此。 多重耐药菌专人换药或最后换药。 问题四、换药的顺序和频率 换药频率：原则上辅料湿透即应换药 1.一般伤口 ：首次24h内，以后每2-3天/次； 2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次； 3.植皮术后：7-9天/次； 4.消化道瘘：2-3天/次； 5.夏天，每天换，敷酒精纱布； 6.感染严重的伤口每日换药3~4次。 问题五、换药的物品选择 碘酒酒精 碘酒碘伏 酒精生理盐水 高渗糖高渗盐水 生理盐水 应用主要是为了冲注和湿化，尤其是一个面积广泛的创口或者合并不平整的创口，希望冲注能够去除一些杂质和感染物。 一般用在血供丰富，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。 酒精 吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变性凝固，从而达到杀灭细菌的目的 最常用的皮肤消毒剂， 95%的酒精常用于擦拭紫外线灯。 75%的酒精用于灭菌消毒； 50%的酒精用于防褥疮； 20%—50%的酒精擦浴用于高热病人的物理降温。 碘酒 高效消毒剂，原理:游离状态的碘原子的超强氧化作用，可以破坏病原体的细胞膜结构及蛋白质分子。 优点:能够更好的固定细菌的蛋白，而在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。 缺点:出血多的伤口，效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多；需要脱碘；有腐蚀作用，对皮肤刺激性大，更不能用在粘膜上，不适宜开放性伤口的消毒。 碘伏 　　医用碘伏常见的浓度是1%，用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦； 　　稀释两倍可用于口腔炎漱口； 　　0.3~0.5%的碘伏用于外科手术中手和其他部位皮肤的消毒； 　　稀释十倍可用