甲状腺疾病--10-8-23.ppt

二、甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） 术后并发症 2 喉返神经损伤 0.5％，原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因 切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉 部位：入喉处，下A交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：无特殊，6月后健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露 二、甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） 术后并发症 3 喉上神经损伤 原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因 处理上血管时未紧贴上极 集束结扎 临床表现：呛咳（内支损伤），音调低（外支损伤） 处理：无特殊，6月后健侧代偿 预防：紧贴上极，分别结扎 二、甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） 术后并发症 4 手足抽搐 永久性～和一过性～ 原因 误切 血供破坏 临床表现：术后1～3天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，2～3周后代偿；血钙↓ 处理：补钙，vit D3，双氢速固醇，异体移植 预防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自 体移植 二、甲状腺功能亢进症（hyperthyroidism） 术后并发症 5 甲状腺危像 原因：术前准备不足，手术应激 临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克 治疗 肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂 皮质激素 镇静剂 降温 支持 洋地黄 预防 三、甲状腺炎 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病， 亚急性甲状腺炎又称巨细胞甲状腺炎 ⑴近期病毒感染后出现甲状腺疼痛、肿大，可伴有或上感症状。 ⑵甲状腺弥漫或不对称性轻至中度肿大，触痛。 ⑶实验室检查早期血沉增高，白血球正常或减少。血T3，T4增高，而血 TSH降低，测摄碘率可降至5%～10%以下。这一特征对诊断本病有重要意义。 ⑷泼尼松实验治疗有效 三、甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎或称桥本病 ⑴由于自身免疫因子引起腺体淋巴细胞浸润的慢性甲状腺发炎. ⑵一般呈弥漫性肿大，对称，表面光滑，质硬 ⑶基础代谢大多正常或偏低，血沉快，血浆中白蛋白常呈减少，而丙种球蛋白则增加。 ⑷不宜手术治疗，长期口服甲状腺干制剂有效 四、甲状腺腺瘤 甲状腺腺瘤(thyroid adenoma)： 1．病理及特点 滤泡状腺瘤 乳头状腺瘤 混合型腺瘤 特点： 多为单发结节，包膜完整； 肿瘤组织与周围甲状腺组织不同； 腺瘤内部结构相对一致； 周围正常腺体组织受压。 甲状腺滤泡状腺瘤 甲状腺滤泡状腺瘤 四、甲状腺腺瘤 2、临床表现 单发圆形结节 质地稍硬、光滑、无压痛 生长缓慢 四、甲状腺腺瘤 3．诊断及鉴别诊断： ?诊断 病史 体检 同位素扫描 “B”型超声 CT 细针穿刺抽吸活检(FNAB) 四、甲状腺腺瘤 ?甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的单发结节鉴别: ①甲状腺腺瘤经多年仍保持单发，结节性甲状腺肿的单发结节经一段时间后，多变为多个结节。 ②腺瘤有完整包膜，周围组织正常，界限分明；结节性甲状腺肿单发结节则无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常。 一、单纯性甲状腺肿（simple goiter） （一）病因及病理： 1、病因 （1）甲状腺激素原料“碘”缺乏 又称为地方性甲状腺肿(endemic goiter)。 一、单纯性甲状腺肿（simple goiter） （2）甲状腺素需要量增加 青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期，甲状腺激素的需要量??甲状腺肿大。 这种生理现象，常在成人或妊娠哺乳期后自行缩小，称之为生理性甲状腺肿(physiological goiter) 。 一、单纯性甲状腺肿（simple goiter） （3）甲状腺素合成和分泌障碍 妨碍甲状腺摄取无机碘化物（过氧酸盐、硫氧酸盐、硝酸盐等 ） 药物（磺胺、硫脲类）、含有硫脲类的蔬菜（罗卜、白菜）阻止甲状腺激素的合成 隐性遗传的先天缺陷（过氧化酶或蛋白水解酶等缺乏） ? 甲状腺激素生物合成或 分泌障碍 ? 甲状腺肿 散发性甲状腺肿 (sporadic goiter) 一、单纯性甲状腺肿（simple goiter） 2、病理 最显著的病理改变 滤泡的高度扩张，充满大量胶体 滤泡壁细胞变为扁平 形态方面 弥慢性 结节性 一、单纯性甲状腺肿（simple goiter） （二）临床表现： 1、甲状腺肿大 早期—双侧弥满性 进展—结节性 纤维化和钙化 囊肿形成、囊内出血 继发性甲亢 恶变 一