病历分析邓进巍.ppt

病 例 分 析 潍坊市中医院 肿瘤外科 邓进巍 病史及查体 患者王克纲，男，59岁，汉族，已婚，住院号：0000375124 右上腹部胀痛不适2月入院 查体：腹部平软，未见肠型及蠕动波，未见包块及曲张腹壁血管；无肌卫及腹肌紧张，右上腹轻压痛，无反跳痛，右肋缘下可及约5×8cm大小包块，边界欠清晰，活动度差，质地硬；肾区无叩击痛，肝区轻叩击痛，肠鸣音正常。肛门指诊（—） 辅 助 检 查 辅 助 检 查 辅 助 检 查 诊 断 中医诊断：肠积 气滞血瘀 西医诊断：1.结肠恶性肿瘤 2.肝脏转移瘤 3.肝脏多发囊肿 4.乙状结肠息肉 诊 疗 流 程 结直肠癌肝转移分类(colorectal liver metastasis，CRLM) 肝脏是结直肠癌最常见的远处转移器官，结直肠癌患者在疾病过程约50～60%会进展为肝转移，其中30％患者肝脏为惟一远处转移部位； 同时性肝转移： 结直肠癌确诊时发现或结直肠癌原发灶根治性切除术后6月内发生的肝转移（约15～25％； 异时性肝转移： 结直肠癌根治术6月以后发生的肝转移称为异时性肝转移（约25％）； 结直肠癌肝转移预后 如果放弃治疗则预后极差，中位生存时间约6～12个月，5年生存率几乎为0% ； 经过系统全身化疗，但肝转移瘤无法切除的患者中位生存时间只有12～24个月，生存时间超过5年﹤5%； 可以并经根治性手术切除的CRLM患者，其中位生存期28～46个月，总体5年生存率为37％～58％； CRC肝转移外科治疗必要性 目前，CRC肝转移患者的外科治疗是惟一可以获得长期生存并具有潜在治愈性可能的治疗方法； 因此，只要具有手术适应证的CRC肝转移患者都应该“千方百计争取”根治性手术切除治疗，并作为标准治疗。 结直肠癌新分期系统欧洲结直肠癌转移瘤治疗协作组”(European Colorectal Metastases Treatment Group，ECMTG) 根据转移瘤范围（仅有肝/肝外）和是否可切除分为： M0：没有发现转移灶； M1 M1a：转移灶可切除（不考虑部位）； M1b：转移灶可能被切除（潜在可切除）； M1c：转移灶不大可能被切除（不可切除）； 转移灶可切除 手术切除 潜在可切除 化疗+手术 不可切除 化疗 微波消融治疗肝癌 微波消融术（MWA）就是将一根特制的微波针，经皮穿刺到肿瘤中心区域，在微波针的某一点上含有一个1毫米大小的“微型微波炉”，由它释放的微波磁场可以使周围的分子高速旋转运动并摩擦升温，从而使组织凝固、脱水坏死，达到治疗的目的。。 肝癌微波消融治疗 治 疗 随 访 对 比 标本及病理 手术方式选择原因 同期切除术与分期手术相比，生存率相似； 围手术期并发症发生率及死亡率相当，同期手术并不增加手术致病率、致死率； 减少分期手术等待过程中的疾病进展风险； 减少住院时间与治疗费用，避免第2次手术 肿瘤的微波消融治疗具有微创、安全、可操作性高、可重复性强、恢复快的特点。 后 续 治 疗 1、术后2周内开始为期6周期化疗，5-FU/CF、卡培他滨、FOLFOX或FLOX（奥沙利铂＋氟尿嘧啶＋醛氢叶酸）或CapeOx方案； 2、定期随访复查肝脏转移瘤变化，及时行二次、三次、、、治疗； 3、中医中药辅助提高机体抗肿瘤能力和免疫力，延长生存期。 小 结 1、结直肠肿瘤发病率较高，临床常见肿瘤，以手术为主的综合治疗疗效相对较好； 2、结直肠肿瘤常见转移脏器为肝脏，对于转移病灶的积极治疗，远期疗效和没有转移患者相比疗效相当，倡导积极的治疗态度； 3、肝脏转移肿瘤除了根治性手术切除外，微波消融也是不错的选择，具有具有微创、安全、可操作性高、可重复性强、恢复快的优点。 Thanks For Your Attention!