癌症疼痛诊疗规范简版.doc

癌症疼痛诊疗规范 （2011年版） 一、概述 。者痛症状；晚期晚期癌症疼痛发生率约60％-80％，其中1/3重度疼痛。 二、癌痛病因、机制及分类 （一）癌痛病因。 1.肿瘤相关性疼痛2.抗肿瘤治疗相关性疼痛3.非肿瘤因素性疼痛 （二）癌痛机制与分类。 1.疼痛按病理生理学机制主要分为两种类型 （1）伤害感受性疼痛：包括躯体痛（钝痛、锐痛或者压迫性疼痛）和内脏痛（定位不够准确的弥漫性疼痛和绞痛）。 （2）神经病理性疼痛：治疗后慢性疼痛也属于神经病理性疼痛。 2.疼痛按发病持续时间分为急性疼痛和慢性疼痛。癌症疼痛大多表现为慢性疼痛。 三、癌痛评估 癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。 （一）常规评估原则。 癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛。 （二）量化评估原则。 量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度。量化评估应当在患者入院后8小时内完成。 1.数字分级法(NRS)： 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。 图1. 疼痛程度数字评估量表 2.面部表情疼痛评分量表法：适用于表达困难的患者，如儿童、老年人，以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。 图2.面部表情疼痛评分量表 3.主诉疼痛程度分级法(VRS)： （1）轻度疼痛：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。 （2）中度疼痛：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。 （3）重度疼痛：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位。 （三）全面评估原则。 应当在患者入院后24小时内进行首次全面评估，在治疗过程中，应当在给予止痛治疗3天内或达到稳定缓解状态时进行再次全面评估，原则上不少于2次/月。 癌痛全面评估通常使用《简明疼痛评估量表(BPI)》。应当重视和鼓励患者描述对止痛治疗的需求及顾虑，并根据患者病情和意愿，制定患者功能和生活质量最优化目标，进行个体化的疼痛治疗。 （四）动态评估原则。 动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。在止痛治疗期间，应当记录用药种类及剂量滴定、疼痛程度及病情变化。 四、癌痛治疗 （一）治疗原则。 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者生活质量。 （二）治疗方法。 癌痛的治疗方法包括：病因治疗、药物止痛治疗和非药物治疗。 1.病因治疗。 2.药物止痛治疗。 （1）原则。根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛治疗指南，癌痛药物止痛治疗的五项基本原则如下： 1）口服给药。口服为最常见的给药途径。 2）按阶梯用药。 ①轻度疼痛：可选用非甾体类抗炎药物(NSAID)。 ②中度疼痛：可选用弱阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。 ③重度疼痛：可选用强阿片类药物，并可合用非甾体类抗炎药物。 在使用阿片类药物的同时，合用非甾体类抗炎药物，可以增强阿片类药物的止痛效果，并可减少阿片类药物用量。如果能达到良好的镇痛效果，且无严重的不良反应，轻度和中度疼痛也可考虑使用强阿片类药物。如果患者诊断为神经病理性疼痛，应首选三环类抗抑郁药物或抗惊厥类药物等。 3）按时用药。指按规定时间间隔规律性给予止痛药。按时用药有助于维持稳定、有效的血药浓度。强调以控缓释阿片药物作为基础用药的止痛方法，在滴定和出现爆发痛时，可给予速释阿片类药物对症处理。 4）个体化给药。使用阿片类药物时，由于个体差异，阿片类药物无理想标准用药剂量，应当根据患者的病情，使用足够剂量药物，使疼痛得到缓解。 5）注意具体细节。 （2）药物选择与使用方法。 1）非甾体类抗炎药物。是癌痛治疗的基本药物，具有止痛和抗炎作用。布洛芬2400mg/d，双氯芬酸，对乙酰氨基酚2000mg/d，吲哚美辛，塞来昔布400mg/d等。 非甾体类抗炎药常见的不良反应有：消化性溃疡、消化道出血、血小板功能障碍、肾功能损伤、肝功能损伤等。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。使用非甾体类抗炎药，用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能增强其止痛效果，但药物毒性反应将明显增加。因此，如果需要长期使用非甾体类抗炎药，或日用剂量已达到限制性用量时，应考虑更换为阿片类止痛药；如为联合用药，则只增加阿片类止痛药用药剂量。 2）阿片类药物。是中、重度疼痛治疗的首选药物。目前，临床上常用