最新修改：多发伤教学演示稿.ppt

(1) 该病人是不是多发伤?依据? (2）该病人存在的主要问题是什么？ (3）在急诊室应对病人进行哪些紧急处理措施？ Company Logo 多发伤患者的急救护理新医大一附院急救中心李 丽 教学要求 掌握多发伤的概念、特点 熟悉多发伤的伤情评估 掌握多发伤的救治原则及护理 多发伤 概述 1 伤情评估 2 救治与护理 3 病例分析 4 触目尽心 惨不忍睹——惨重 争分夺秒 刻不容缓——紧急 丝丝相扣 盘根错节——广泛 危机四伏 险象环生——危重 瞬息万变 此起彼伏——多变 举步维艰 如履薄冰——艰难 概念 多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个以上的解剖部位或脏器受到创伤，且其中至少有一处是危急生命的严重创伤，或并发创伤性休克者称为多发伤。 多发伤的特点 不同器官可以相互影响，加重损伤反应 伤情较单一损伤严重、复杂 伤情变化快，死亡率高 休克发生率高 低氧血症发生率高 容易漏诊和误诊 并发症发生率高 在抢救时各部位伤的治疗方法发生矛盾 漏诊的原因 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 概念 多处伤 同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤称为多处伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或小肠多处破裂与穿孔。 复合伤 两种以上的致伤因素，同时或相继作用于人体所造成的损伤。 联合伤 创伤造成膈肌破裂，既有胸部伤又有腹部伤，又称胸腹联合伤。 伤情评估 危及生命的伤情评估 全身伤情评估 确立多发伤的诊断 危急生命的伤情评估 1.气道情况 2.呼吸情况 3.循环情况 4.中枢系统情况 全身伤情评估： 在进行紧急处理后，生命体征稳定的情况下，应及时进行全身检查，对伤情做出全面评估。应详细采集病史，了解受伤原因与经过和经过，并进行各种检查，根据以上评估，以确立损伤救治的顺序。 诊断标准 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、血肿、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及气管挫裂伤、心脏及大血管损伤、纵膈气肿、心包堵塞、血气胸、膈疝、连枷胸等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂，如肝破裂、脾破裂、肾破裂等 骨盆伤 由于骨折可能导致大出血危及生命，如骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克、神经系统损伤等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 紧急救护原则 先救命后功能，先重后轻，先急后缓。 先处理后诊断，边处理边诊断 可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理 1、通气阻碍 2、循环阻碍 3、出血不止 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第一步骤 1、把握生命特征：检查呼吸、血压、心率、意识、瞳孔。 2、脱去衣服，迅速估计伤情。 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第二步骤 1、心肺复苏，尤其注意保持呼吸道通畅、给氧。 2、迅速开放两条以上静脉，同时配血。 3、有明显外伤者给予止血（可加压包扎缝扎）必要时输血。 4、心电监护（监测生命体征）。 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第三步骤 1、详细询问病史：分析受伤情况，询问患者或护送人员、事故目击者（病史询问很重要），了解受伤机制，可以帮助发现一些隐蔽部位的创伤，如腹部、脊柱、骨盆损伤。 2、仔细体格检查。 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第四步骤 1、施行各种诊断性穿刺，如腹腔穿刺、胸腔穿刺等。 2、各项辅助检查，如X线、B超、CT、各项化验（一定要有专人护送，注意患者安全）。 急救措施 根据抢救原则先抢救生命后治疗，可按以下步骤进行 第五步骤 施行确定性治疗，如各种手术、胸腔式引流、颈椎牵引、骨牵引及石膏固定等 现场救护 对多发性创伤伤员的抢救必须迅速、准确、有效，做到抢救争分夺秒、准确判断伤情及恰当的救护是抢救成功的基础。 1、脱离危险环境 2、解除呼吸道梗阻 3、处理活动性出血 4、处理创伤性气胸 5、保存好离断的肢体 6、伤口处理 7、抗休克 8、现场观察 9、重视多发伤员急救心理护理 救治与护理 现场救护 转运途中的救护 急诊室救护 脱离危险环境 抢救人员到达现场后，应使伤员迅速、安全的脱离危险环境，排除可以继续造成伤害的原因。如将伤员从倒塌的建筑物或火中抢救出来。应转移到通风、安全、保暖的地方进行抢救。 处理活动性供血、包扎、止血及镇痛 立即控制明显的外出血 局部加压包扎止血 临时指压止血 填塞止血 抬高肢体止血 强屈关节 止血带 休克裤 解除气胸所致的呼吸困难 对开放性气