最新版-妇产科相关护理学-第09章--妊娠合并症妇女相关护理.ppt

【护理诊断/问题】 营养失调：低于或高于机体需要量 与血糖代谢异常有关。 知识缺乏：缺乏饮食控制的相关知识。 【预期目标】 1. 孕妇及家人能列举监测及控制血糖方法。 2. 孕妇能够保持良好的自我照顾能力，以维持母儿健康。 【护理措施】 （四）产褥期 护理措施 （三）分娩期 （二）妊娠期 （一）非孕期 显性糖尿病妇女在妊娠前应寻求产前咨询和详细的评估； 对于器质性病变较轻者，指导控制血糖水平在正常范围内再妊娠。 【护理措施】 （一）非孕期 1. 健康教育 2. 孕期母儿监护 3. 控制饮食 4. 适度运动 5. 合理用药 6. 提供心理支持，维护孕妇自尊 【护理措施】 （二）妊娠期 孕妇不宜用 口服降糖药 1. 终止妊娠的时间 2. 分娩方式 3. 分娩时的护理 4. 新生儿护理 【护理措施】 （三）分娩期 无论体重大小 均按高危儿处理 1. 根据产妇血糖情况调整胰岛素用量。 2. 预防产褥感染，鼓励轻症糖尿病产妇实施母乳喂养。 3. 建立亲子关系，提供避孕指导。 4. 指导产妇定期接受产科和内科复查。 【护理措施】 （四）产褥期 【结果评价】 1. 护理对象妊娠、分娩经过顺利，母婴健康。 2. 孕妇能列举有效的血糖控制方法，保持良好的自我照顾能力。 第三节 急性病毒性肝炎 【概述】 病毒性肝炎是由多种病毒引起的以肝脏病变为主的传染性疾病。 甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）、戊型（HEV）、庚型（HGV）和输血传播病毒（TTV）共7种； 其中乙型肝炎病毒最常见。 【妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响】 易感染；病情加重；重症发生率明显增加。 ①营养消耗增多 ② 大量雌激素产生 ③ 胎儿代谢产物 ④ 并发妊高征 ⑤ 分娩加重肝损害 【病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响】 孕妇 胎儿及新生儿 ① 加重早孕反应 ② 易患妊娠期高血压疾病 ③ 产后出血发生率增高 ④ 孕产妇死亡率高 流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡率明显增高。 母婴传播 以粪－口间传播，不传给胎儿 甲型肝炎（HAV） 通过注射、输血、或生物制品、接触传播。母亲唾液或喂母乳传播。 乙型肝炎（HBV） 传播与乙肝同，40~50%转为慢性，最后发展为肝硬化和肝癌 丙型肝炎（HCV） 伴HBV感染，传播与HBV同，但母婴传播少见，而性传播相对重要 丁型肝炎（HDV） 类似甲肝传播 戊型肝炎（HEV） 【处理原则】 1. 妊娠期轻型肝炎 2. 妊娠期重症肝炎 3. 分娩期及产褥期 【护理评估】 （一）健康史 输血史、潜伏期 （二）身心状况 （三）相关检查 检查肝炎病毒抗原抗体系统 【护理诊断/问题】 知识缺乏：缺乏有关病毒性肝炎感染途径、传播方式、母儿危害及预防保健等知识。 预感性悲哀 与肝炎病毒感染造成的后果有关。 潜在并发症：肝性脑病、产后出血。 【预期目标】 1. 母儿在妊娠期、分娩期及产褥期维持良好的健康状态，无并发症发生。 2. 孕产妇及家人能描述病毒性肝炎的病程、感染途径及疾病自我保健措施等。 3. 建立良好的家庭支持系统，减轻孕妇负面情绪，促进母亲角色的获得。 【护理措施】 加强卫生宣教，普及防病知识 妊娠期： 自我保护，预防隔离，围生保健，定期复查 分娩期： 隔离分娩，避免产道损伤，预防产后出血 缩短第二产程 抗生素 新生儿乙肝免疫预防 【护理措施】 产褥期 回乳：禁用雌激素回乳 保肝治疗 营养与休息 严格消毒、隔离 胎盘不可应用于生物制剂 【结果评价】 1. 产妇及家属获得有关病毒性肝炎的相关知识，积极地面对现实。 2. 妊娠及分娩经过顺利，母婴健康。 * 第九章 妊娠合并症妇女的护理 第一节 心脏病 【概述】 是产科领域中常见的严重合并症，也是孕产妇死亡的主要原因之一。 妊娠期、分娩期、产后期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏随时出现代偿失调，出现心力衰竭。 血容量较孕前 增加40%～50% 血容量32～34 周达高峰 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 妊娠期 心率增加 15～20次/分 心脏左移， 出现杂音 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 分娩期 第一产程 第二产程 第三产程 进入体循环250~500ml血液/宫缩 增加周围循环阻力 中心静脉压升高 周围阻力高、肺循环压力增高 内脏血液涌向心脏 子宫血窦内大量血液突然进入全 身循环 腹压骤减，回心血量急剧减少 【妊娠、分娩对心脏病的影响】 产褥期 产后3日内心脏负担较重。 ⑴子宫缩复使一部分血液进入体循环 ⑵孕期组织间潴留的液体也开始回到 体循环。 ⑶ 其他:宫缩痛,休息差。 妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3日内， 是患有心脏病孕妇最危