新生儿脑炎演稿.ppt

小儿病毒性脑炎 病毒性脑炎的概念 由多种病毒引起的脑和脑膜炎病变的总称。通常是指病毒侵入脑组织直接产生的脑实质急性炎症。 病史回顾 姓名：骆子屹 性别：男 年龄：2个月 主诉：咳嗽3天，加剧1天，反复惊厥10分钟。 现病史： 患儿3天前在家中无明显诱因下出现咳嗽，初不剧，阵发性，约7-8次/天，每次2-3声，无气促、喘息，无呻吟不安，无发热、抽搐，无费力呼吸，未予以重视，未诊治。1天前患儿咳嗽加剧，约30余次每天，每次5-6声，咳剧时面色涨红，无发绀，同时伴奶量减少，家属予“头孢颗粒”口服后无好转，转至我院就诊，并留观我科，10余分钟前患儿出现惊厥反复发作，持续约10分钟左右，停止约1分钟后又开始发作，立即予“地西泮10mg”静推治疗，遂以“支气管肺炎、中毒性脑病？病毒性脑炎？”收入我院。 病毒性脑炎的诊断标准 1）急性或亚急性起病，多有发热； 2）有脑实质损害的症状及体征； 3）脑脊液检查;2/3的患儿可呈现非化脓性改变脑脊液检查：脑脊液无色透明，压力正常或增高，细胞数轻度增加，可达（10～1000）×10[6] /L，早期以多形核细胞为主，8～48小时后以淋巴细胞为主，糖和氯化物含量正常，蛋白略升高，涂片和培养无细菌发现； 4）周围血白细胞计数及分类检验：白细胞计数正常或降低或轻度升高，淋巴细胞比例上升，常有异型淋巴细胞。 5）病毒学检查：部分患者脑脊液病毒核酸检测阳性，病毒培养及特异性抗体测试阳性，恢复期血清特异性抗体滴度高于急性期4倍以上有诊断价值。 6）影像学检查脑部CT或MRI一般无异常。 7）脑电图：只能提示异常脑功能，不能证实病毒感染性质。以弥漫性或局限性异常慢波背景活动为特征，少数伴有棘波，棘慢综合波。某些患者脑电图也可正常。 病毒性脑炎的鉴别诊断 感染后脑炎 肺炎支原体脑炎 多发性硬化症 不典型化脓性脑膜炎 临床表现 代偿期-----症状轻 婴幼儿多以发热惊厥起病 乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻 体征：肝脾轻度肿胀 临床表现 失代偿期-----症状显著 1. 肝功能减退 1）全身症状：消瘦，乏力，肝病面容 2）消化道症状：食欲不振，纳差，黄疸 3）贫血、出血倾向 4）内分泌紊乱 小儿病毒性脑炎病因 80% 肠道病菌 5% 虫媒病毒、腺病毒、单纯疱疹病毒等 小儿病毒性脑炎的护理诊断 潜在并发症 ：上消化道出血，肝脾肿大 有体液不足的危险：与使用脱水剂有关 呕吐、厌食有关 有感染的危险 自我形象紊乱 病毒性脑炎的治疗 病毒性脑炎的急性期治疗主要是消除病因,阻止病毒在体内的复制和扩散,尽快控制炎症和免疫反应对脑组织的损害以及对症治疗,维持生命功能正常。 病毒性脑炎的恢复期治疗主要是恢复受损伤的脑组织功能。 (1) 给予足够的热量和营养物质,不能进食者应鼻饲,必要时静脉补液。 (2) 有效退热控制体温在正常范围,以降低脑耗氧量和脑代谢。 (3) 及时止惊,防止惊厥性脑损伤。 (4) 降低颅内压,合理使用脱水剂防止脑疝的发生。 (5) 加强护理,防止肺内感染、褥疮、和尿路感染。 (6) 抗病毒治疗选择广谱有效的抗病毒药物。 (7) 合理应用激素、丙种球蛋白、干扰素、纳络酮等。 (8) 给予营养脑细胞的药物。 颅内压增高的治疗 床头抬高30°、维持至轻度脱水状态、但要保证血压及微循环正常。 甘露醇：连续应用5～6 次以后作用逐渐减弱，应与速尿、地塞米松、甘油、白蛋白合用,以增加疗效。 肾上腺皮质激素：应同时给予抗酸和保护胃黏膜制剂。 甘油：安全、副作用少,可较长时间服用, 可与甘露醇除交替使用。 速尿：应注意水电解质紊乱。 人血清白蛋白：作用缓慢而持久。有人认为白蛋白与速尿合用效果更佳。 过度通气疗法：脑血管收缩，还能降低毛细血管的通透性及减少脑脊液形成；晚期无效。 控制性侧脑室引流：主要适用于脑积水引起的颅内压增高。 惊厥的控制 要快速有效控制即刻发作,在病程中预防反复惊厥发作。避免小量、多药、长间隔用药。 地西泮：是惊厥现场急救的首选药物。 咪唑安定：起效速度与地西泮大致相同,疗效较地西泮好。不良反应轻,停药可迅速苏醒。 高热的处理: 高热可增加脑血流量和脑代谢率,加重脑水肿及病灶酸中毒和循环障碍;高热易诱发惊厥促进呼吸衰竭及脑疝;高热还可诱发神经元死亡和凋亡,升高本病的致死率和病死率。 控制高热有物理降温,化学降温,中药治疗。 低温疗法已证明其脑保护的多机制作用,疗效也得到充分肯定。 一般维持核心体温34～36 ℃。时间过长,温度过低常有一系列不良反应,具体操作,儿科还缺乏报道。但头部冷敷、简易冰帽仍较易做到。