第九节 感染性疾病临床营养诊疗常规.docx

第十一节 感染性疾病临床营养诊疗常规（一）结核病1. 营养因素（1）蛋白质-能量营养不良 结核病是慢性、消耗性疾病，病原菌不断排出毒素物质，使机体的营养状态受到损害，导致中毒和全身性反应，机体长期不规则低热，消耗增多，蛋白质分解显著增强，蛋白质丢失过多，出现负氮平衡，可累及全身组织。同时，结核病活动期，全身毒血症使患者食欲减退、腹痛、腹泻、恶心呕吐等，这些因素将影响能量及蛋白质的摄入，使患者易出现蛋白质-能量营养不良。营养不良导致免疫力下降，淋巴细胞减少、淋巴结萎缩，机体易受感染，同时因缺乏病灶修复所需纤维蛋白、多糖和弹性纤维等基质，对病原菌的包围和病灶修复延缓，在肠结核病这种表现更为明显。结核性胸膜炎和结核性腹膜炎时，胸水及腹水中大量蛋白质丢失，而结核病病灶修复也需要蛋白质，加重蛋白质-能量营养不良。如不及时补充，可影响机体康复，最终可导致恶液质。（2）钙 结核病灶修复时有“钙化”过程，钙是促进病灶钙化原料。但疾病时，大多数细胞的矿物质与氮成比例丢失，出现血清铁降低、低钾等；同样钙也随之丢失而不足，钙不足对结核病灶钙化不利，影响疾病恢复。（3）维生素 结核病时因分解代谢加强、能量消耗增高，各种维生素需要量和丢失量也均有增加，尤其在长期低热时，如果维生素补充不足，容易发生各种缺乏症，如B族维生素和维生素C缺乏。（4）脂肪 结核病患者脂肪和类脂质代谢也发生障碍，如果膳食脂肪摄入过多，容易致肝脂肪浸润，并抑制胃液分泌，出现消化不良和食欲不振。（5）糖类 肺结核患者可出现各种形式低氧血症和缺氧，致糖代谢障碍，患者血糖曲线可与糖尿病患者血糖曲线相似。2. 营养治疗原则合理营养可增强机体免疫力，促进疾病痊愈。结核病治疗时，休息、营养和药物治疗是结核病治疗不可缺少的3个重要环节，其中营养治疗不可忽视。营养治疗和药物治疗相互配合，给予高能量高蛋白质高维生素，适量矿物质和微量元素的平衡膳食；可减少药物副作用，加速结核病灶钙化，提高机体免疫力，促进康复。营养治疗应从整体出发，要长期坚持，配制膳食时，在遵守营养原则的前提下，可适当结合患者消化、吸收能力，目的是增加营养，增强抵抗力，补偿因疾病致的消耗。结核病患者应供给高能量、高蛋白和丰富维生素和矿物质的营养膳食。（1）充足能量 发热、咳嗽、腹泻等任何症状都要消耗能量，要求总能量供应高于正常人。应以能维持正常体重为原则。毒血症不明显、消化功能良好时，全天总能量以10.46～12.55MJ（2500～3000kcal）为宜。若急性期严重毒血症影响消化功能和食欲时，应结合实际情况，采取循序渐进的方式，逐渐增加能量。结核病肥胖者和老年伴心血管疾病者，总能量不宜过多，每天8.37MJ（2000kcal）左右即可。（2）足量优质蛋白质 结核患者多消瘦、抵抗力差，病灶修复需要大量蛋白质，提供足量优质蛋白有助于免疫球蛋白生成和纠正贫血。每天蛋白质供给量为1.5～2.0g/kg，优质蛋白应占总量50%以上，如肉类、乳类、蛋类、禽类和豆制品等，尽量用含酪蛋白高食品，因酪蛋白有促进结核病灶钙化作用，牛奶及乳制品含丰富酪蛋白及钙，都有利于结核灶钙化。某些有滋阴和补益作用食品，如鳗鱼、黑鱼、甲鱼、猪肝、猪肺、猪瘦肉、鸡蛋、鸭蛋、牛肉、羊肉等，也富含优质蛋白质和钙。（3）矿物质 结核病灶修复需要大量钙质。牛乳中钙含量高，吸收好，每天可饮牛乳250～300ml，以增加膳食中钙供给量。除牛乳外，豆制品、绿叶蔬菜、骨头汤、海带、贝类、紫菜、虾皮、牡蛎等也是供钙的良好来源。少量反复出血的肺结核、肠结核、肾结核患者，常伴有缺铁性贫血，应注意膳食中铁的补充，如动物肝、动物血液、瘦肉类、绿叶蔬菜和水果等。用牡蛎、韭菜制成的菜肴对预防咯血有疗效。除膳食外，必要时需补充钙片或铁剂。进行性肺结核患者多极度衰弱，并伴有慢性肠炎和多汗等症状，应注意补充钾、钠等元素。（4）适量糖类和脂肪 糖类应是能量主要来源，可按患者平时食量而定，鼓励多进食，可以适当加餐，增加进食量。伴有糖尿病时，每天糖类供给量为250～300g，脂肪以80g左右为宜。但肠结核患者摄入脂肪过多会加重腹泻，应给予低脂肪膳食，每天脂肪总量应少于60g；避免过于甘肥油腻食品，以免妨碍食品消化吸收。（5）供给丰富维生素 包括水溶性维生素和脂溶性维生素。其中维生素B6可对抗因异烟肼而致的副作用，应供给充足。多食新鲜蔬菜和水果，如青菜、胡萝卜、土豆等；豆类，特别是黄豆及其制品；果品类，如柿、梨、橘子、苹果、番茄、百合、莲子、藕、菱、荸荠等，芡实、白木耳等及鱼、虾、动物内脏和蛋类等食品。鼓励患者户外日光浴，是增加维生素D的好办法。（6）食物纤维和水 足够的食物纤维和水是保持大便通畅、预防便秘、防止消化不良和避免体内废物积聚的必要措施。新鲜蔬菜、水果及粗粮含食物纤维丰富，