第二篇 第六章 肺部感染性疾病.ppt

预 防 加强体育锻炼，增强体质 减少危险因素 注射流感或肺炎疫苗 附属医院 第一临床医学院 第二节 细菌性肺炎 附属医院 第一临床医学院 肺炎链球菌肺炎：是由肺炎球菌或称肺炎球菌所引 起，约占院外感染肺炎的半数，肺段或肺叶呈急性炎性 实变，临床以高热、寒战、咳嗽、血痰及胸痛为特征，起病通常急聚 病因和发病机制 肺炎球菌属革兰阳性球菌G+ 上呼吸道免疫防御功能受损、慢性心肺疾患、免疫缺陷者→细菌进入下呼吸道，在肺泡内繁殖 该菌的致病力是荚膜对组织的侵袭作用 病变可引起通气/血流比例失调，导致缺氧 易累积胸膜引起渗出性胸膜炎 SP不产生毒素，不引起组织坏死和形成空洞 附属医院 第一临床医学院 肺炎链球菌电镜图片 → 附属医院 第一临床医学院 肺炎链球菌显微镜图片 → 附属医院 第一临床医学院 病 理 分 期 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 消散期:病变消散后，肺组织结构无破坏，不留纤维斑痕 少数病例由于机体反应性差，纤维蛋白吸收不完全而成为机化性肺炎 附属医院 第一临床医学院 大叶性肺炎 病理切片 （灰色肝样变期） 正常肺组织 病理切片 → （一）临床表现 常有受凉、劳累等诱因 大多有上呼吸道感染的前驱症状 起病多急骤 典型症状：寒战、高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛（五联征） 附属医院 第一临床医学院 （二）体征 肺部体征 早期－患侧胸廓呼吸动度减小，呼吸音减低 中期－肺实变体征：语颤增强，叩诊浊音，病理性支气管呼吸音 后期－湿啰音累及胸膜时有胸膜摩擦音 其它体征：急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥、口角及鼻周有单纯疱疹 自然病程1-2周，发病5-10天，体温可自行骤降或逐渐消退 附属医院 第一临床医学院 并发症 1、感染性休克 2、胸膜炎、胸腔积液、脓胸 3、肺脓肿 附属医院 第一临床医学院 实验室检查 血常规：WBC升高，N80%，并有核左移 或中毒颗粒 痰涂片：革兰染色阳性及荚膜染色阳性 痰培养及血培养：可以确定病原体 PCR和荧光标记抗体检测 附属医院 第一临床医学院 右中叶肺炎 正位片 X线检查 右中叶肺炎 右侧位片 附属医院 第一临床医学院 肺炎球菌肺炎 发病情况 占社区获得性肺炎的50% 致病力 为G+球菌，有荚膜，其毒力大小与荚膜中的多糖结构及含量有关 最易发生大叶性肺炎—致病力是由于多糖荚膜对组织的侵袭作用 不易形成空洞 肺炎球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死 临床表现 咳铁锈色痰、口角可见单纯性疱疹 血清型 86个（成人：3型毒力最强；儿童为6、14、19、23型） 首选药物 PG，一般为14天，或在退烧后3天停药 易感染性休克 尤其老年人 补充血容量、控制感染、血管活性药物、激素 附属医院 第一临床医学院 诊 断 附属医院 第一临床医学院 症状 体征 血常规 胸片 病原学 鉴别诊断 1.金黄色葡萄球菌肺炎 2.肺炎支原体肺炎 3.克雷伯杆菌肺炎 4.肺结核 5.肺癌 附属医院 第一临床医学院 1.金黄色葡萄球菌肺炎 单个或多个液气囊腔、X线易变性 2.肺炎支原体肺炎 临床表现：起病缓慢，全身症状明显 胸片：多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野为多见，有的从肺门附近向外伸展 血清学检查：冷凝集实验、支原体IgM抗体测定、核酸杂交及PCR技术 病原体培养 附属医院 第一临床医学院 几种肺炎的鉴别 肺炎链球菌肺炎 葡萄球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎 支原体肺炎 起病缓急 急 急 急 缓 前驱症状 病前数日有上感史 全身肌肉、关节酸痛 病前上感症状 咽痛、头痛、肌肉痛 寒战发热 39-40℃稽留热 39-40℃ 39℃左右 38℃左右，偶39℃ 咳嗽咳痰 咳铁锈色痰 脓性痰、量多、带血丝 红棕色胶冻痰 痰少，阵发刺激性咳嗽 X线 大片炎症浸润影或实变影，支气管充气征、假空洞症 肺段或肺叶实变 空洞、液气囊腔 肺部阴影易变 多样性改变 肺大叶实变 多发性蜂窝状肺脓肿 肺部多种形态浸润影、呈节段性分布、多见于肺下野 诊断依据 典型症状+体征+胸片 毒血症+咳嗽、脓血痰 老年急性肺炎患者 中毒症状+砖红痰液 确诊依据 痰细菌学检查 痰细菌学检查 痰细菌学检查 检出肺炎支原体 首选药物 青霉素 耐青霉素酶的半合成青霉素、头孢菌素 氨基糖甙类 2、3代头孢菌素 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素 次选药物 喹诺酮类、头孢菌素、万古霉素 万古霉素 2、3代头孢菌素 氟喹诺酮类 2、肺炎球菌肺炎、克雷伯杆菌肺炎鉴别 肺炎球菌肺炎 克雷伯杆菌肺炎 起病缓急 急 急 前驱症状 病前数日上感史 病前上感症状 发热 39-40℃（稽留热） 39℃左右 咳嗽咳痰 铁锈色痰 红棕色胶冻痰 疾病特点 不易形成空洞 砖红色胶