第3.4节：导联、测量.ppt

V6导联初始及终末端未负电位端，其他大部面积是正电位端，心电图为qRs影, T波正电位端而波直立。 + — 下节课见！ * * （二）导联轴 Ⅰ 0° +180° Ⅱ +90° Ⅲ R L F 六轴系统构成示意图 -30° -150° +90° avR avL avF 0 -30° avL -150° avR Ⅰ 0° +180° +120° Ⅲ avF +90° Ⅱ +60° 在每一个标准导联正负极间均可画出一假想的直线，称为导联轴。为便于表明6个导联轴之间的方向关系，将Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联的导联轴平行移动，使之与aVR、aVL、aVF的导联轴一并通过坐标图的轴中心点，便构成额面六轴系统。此坐标系统采用±180°的角度标志。以左侧为0°，顺钟向的角度为正，逆钟向者为负。每个导联从中心点被分为正负两半，每个相邻导联间的夹角为30°。对此测定心脏额面心电轴颇有帮助。 请看下页 +30° +Ⅰ +aVF +Ⅱ +aVR -150° +aVL -30° -60° +90° +60° 0° +120° +150° -180° -120° -90° +Ⅲ 四、心电向量环与心电图关系 * 既有方向，又有大小，物理学上称为向量 既具有强度，又具有方向的电位幅度，称为心电向量 可用一箭头来表示，箭头指向为方向，箭头长短为大小。 注意：此处已从“电偶”的概念引申到“心电向量”的概念 心电向量基本概念 + = + = A A B B C C 心肌解剖结构和传导的不规则，心肌各处的心电向量大小方向均不同 应用物理学“合力”原理，将心肌各处的心电向量总和起来，形成一个心电综合向量(resultant vector 心电向量基本概念 * 心脏在激动过程中，每一时刻的心电综合向量称瞬时心电综合向量，每一时刻的瞬时心电综合向量是不断变化的。 用电极记录心脏激动过程中每一瞬间心电综合向量，以曲线形式描记，即形成心电图 心电向量的基本概念 O 将每个瞬间综合向量的箭尾均放置在中心点O，自点开始产生的先后顺序连接各个瞬间综合向量的顶部构成了环形轨迹，称为心电向量环。 在每一心动周期中，心房除极、心室除极及心室复极产生的瞬间综合心电向量构成了3个空间向量环。 不同部位QRS波形态的形成 心室肌具有规律的除极顺序 室间隔中部 左室基底部 右室肺动脉圆锥 左右心室游离壁心内膜至心外膜 6.心室除极 * 心室除极顺序 * QRS向量环 心电向量与心电向量环 * 心室除极可人为的分成四个阶段心电向量与心电向量环 （1）室间隔除极（0.01-0.02s） （2）左右心室同时除极（0.02-0.04s） （3）左心室大部分除极（0.04-0.06s） （4）左室底部除极（0.06-0.08s） 从而形成一个闭合的心电向量环，即QRS向量环，在病理状态下，当上述除极顺序发生变化时，即可产生异常的QRS波 额面 横面 右侧面 空间心电向量环投影在额面、横面、右侧面这三个平面上，分别产生三个平面向量环，为心电向量环第一次投影。 第二次投影： 额面心电向量环投影在额面各肢体导联，描记出各肢体导联的心电图。 横面心电向量环投影在横面各肢体导联，描记出各胸导联的心电图。 横面 额面 aVR aVL aVF _ + QRS波群 肢体导联：Ⅰ aVR aVL aVF + — aVR导联QRS波群 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS ＋ — 横面QRS环 V1导联正电位端面积远小于负电位端，T环位负电位端，心电图为rS型、T波倒置 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V2导联正电位端面积仍小于负电位端，T环位正电位端，心电图为rS型、T波直立。 — + V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3 V3位于V2与V4两点连线的中点 V3导联正电位端面积大于负电位端，T环位正电位端，心电图为RS型,但RS、T波直立。 + - V4 V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V4导联正电位端面积大于负电位端，T环位正电位端，心电图为QRS型,但RS、T波直立。 _ + V1 V1位于胸骨右缘第4肋间 T P QRS V2 V2位于胸骨左缘第4肋间 V3 V3位于V2与V4两点连线的中点 V4 V4位于左锁骨中线与第5肋间相交处 V5 V5位于左腋前线V