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机械通气概论Introduction of Mechanical Ventilation 华西医院呼吸科 定 义 机械通气是在患者自身通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（Ventilator，通气机）使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法 机械通气的临床目的 1 机械通气的指针和禁忌症 机械通气的适应症： 无绝对标准 根据以下： 基础肺疾病及其功能状态 诱发严重呼衰的可逆性 症状、体征 血气分析 应用指针 呼吸衰竭一般治疗方法无效者； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg； PaCO2进行性升高， pH动态下降，PH7.20－7.25 呼吸窘迫，R35～40次/分或6～8次/分； 呼吸节律异常（呼吸不规则、呼吸暂停）或自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿；严重心肌缺血或心率失常 心跳、呼吸停止或即将发生心跳、呼吸停止的迹象 机械通气适应症 COPD： PaO2氧疗后40mmHg； PaCO270-80mmHg并进行性升高； RR35 or 6-8次/分； PH7.20－7.25 肺性脑病 可先试用无创通气 以下病人可直接有创通气： 血流动力学不稳 心肌严重缺血 大量气道分泌物不能排出 意识障碍极深，不能配合者 ARDS： 吸氧浓度50％，PaO260mmHg Asthma： 神经精神症状； II型呼衰 禁忌症和相对禁忌症 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克补充血容量者； 严重肺出血； 缺血性心脏病及充血性心力衰竭。 其他需要考虑的因素 动态观察病情变化，若使用常规治疗方法仍不能防止病情进行性发展，应及早上机； 在出现致命性通气和氧合障碍时，机械通气无绝对禁忌症； 撤机的可能性； 社会和经济因素。 呼吸机与病人的联接方式 鼻面罩 神清合作者 使用方便 无创通气 COPD、ARDS、哮喘、肺水肿等 喉罩 合作者 短时间使用呼吸机 从口腔放入，罩住喉头，将封闭套囊充气 对喉有刺激作用 气管插管术 气管插管术是全身麻醉及抢救病人的重要措施 通过气管插管，有利于保持呼吸道通畅，减少解剖死腔，并可清除气管、支气管分泌物 为气管内给药、给氧及使用呼吸机等提供条件 气管导管内径的选择 气管切开术（tracheotomy ） 通过颈前正中入路，切开气管上段的前壁插入套管，以开放呼吸道的急救手术。 气管切开术主要用于解除较严重的喉阻塞，以抢救病人生命。 人工气道 气管套管选用表 气管插管 气管切开 创伤小，发生感染可能性小，不留疤痕 需要的护理较低 适于急救 留置时间较短 明显减少无效腔 气流阻力小 便于吸出分泌物 患者可吞咽 容易耐受，持续时间长 呼吸机的临床选用 不同情况下呼吸机的选用 机械通气模式应用 控制通气（controlled mechanical ventilation, CMV）??? 呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 容积控制通气 压力控制通气 容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） ① 概念：潮气量（VT）、呼吸频率（RR）、吸呼比（I/E）和吸气流速完全由呼吸机来控制。 ② 调节参数：吸氧浓度(FiO2),VT,RR,I/E. ③ 特点：能保证潮气量的供给，完全替代自主呼吸，有利于呼吸肌休息；易发生人机对抗、通气不足或通气过度，不利于呼吸肌锻练。 容积控制通气（volume controlled ventilation, VCV） a、中枢或外周驱动能力很差者。 b、对心肺功能贮备较差者，可提供最大的呼吸支持，以减少氧耗量。如：躁动不安的ARDS患者、休克、急性肺水肿患者 c、需过度通气者：如闭合性颅脑损伤。 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：预置压力控制水平和吸气时间。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快气道压达到预置水平，之后送气速度减慢以维持预置压力到吸气结束，呼气开始。 ② 调节参数：FiO2,压力控制水平，RR，I/E。 压力控制通气（pressure controlled ventilation, PCV） ③ 特点：吸气流速特点使峰压较低，能改善气体分布和V/Q，有利于气体交换。VT与预置压力水平和胸肺顺应性及气道阻力有关，需不断调节压力控制水平，以保证适当