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关节损伤是指构成关节的骨、关节软骨、滑膜、关节囊、韧带等组织的损伤。 一、伤情评估 （一）外伤史 （二）局限表现 ⒈一般表现 骨与关节损伤部位感疼痛、压痛、局部肿胀、皮下瘀斑、伤肢功能障碍等。 ⒉特有的体征 ①骨折部位出现畸形 ②关节完全性脱位 （一）伤情观察 ⒈立即观察生命体征、全身情况及意识状况，有无危机生命的并发症和颅脑、胸腹部脏器伤。 ⒉观察损伤部位的血运、感觉、肌力，有无骨折移位损伤或压迫大血管、神经或脊髓损伤。 挤压伤和挤压综合征 挤压综合征是指人体四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物（如，石块、土方等）长时间的挤压，在挤压解除后出现身体一系列的病理生理改变。 挤压综合征主要特征表现分述如下： （1）休克 （2）肌红蛋白尿这是诊断挤压综合征的一个重要条件，伤员在伤肢解除压力后，24小时内出现褐色尿或自述血尿，应该考虑肌红蛋白尿，肌红蛋白尿在血中和尿中的浓度，在伤肢减压后3～12小时达高峰，以后逐渐下降，1～2天后可自行转清； （3）高钾血症因为肌肉坏死，大量的细胞内钾进入循环，加之肾功能衰竭排钾困难，在少尿期血钾可以每日上升2mmol/L，甚至在24小时内上升到致命水平，高血钾同时伴有高血磷，高血镁及低血钙，可以加重血钾对心肌抑制和毒性作用； （4）酸中毒及氮质血症肌肉缺血坏死以后使体液pH值降低，致代谢性酸中毒，严重创伤后组织分解代谢旺盛，大量中间代谢产物积聚体内，非蛋白氮迅速升高，临床上可出现神志不清，呼吸深大，烦躁烦渴，恶心等酸中毒，尿毒症等一系列表现，应每日记出入量，经常测尿比重，若尿比重低于1.018以下者,是诊断主要指标。 （四）开放性骨、关节伤的清创术 ⑴作好术前准备 ⑵清创术 ⑶创口清洗 ⑷伤口的闭合 ⑸清创后将患肢外固定于功能位或采用持续牵引。 （五）骨折复位 ⒈手法复位 ⒉切开复位 （六）骨折固定及护理 ⒈外固定 ⑴小夹板固定：注意抬高患肢，密切观察患肢血运，如有剧痛、严重肿胀、青紫、麻木或者水疱等，应及时处理。 ⑵石膏绷带固定： ①石膏未干之前最好不搬运患者，注意勿使石膏折断或变形，须用手掌托住石膏，忌用手指捏压。 ②抬高患肢，观察肢端血运、皮肤颜色、温度、肿胀、感觉、运动情况。 ③做好基础护理，防止粪、尿浸湿石膏，保持床铺平整、干燥、清洁；防止褥疮。 ④患者卧床时，协助翻身，指导患者作石膏内的肌肉收缩活动，情况许可，鼓励下床活动。 ⑶骨外支架固定 ⒉内固定  （七）持续牵引及护理 ⒈牵引方法 ⑴皮牵引 ⑵骨牵引 ⒉护理重点 ⑴患者卧硬板床：床脚抬高作反牵引。头部稍垫高，腰下可垫小枕。保持患者舒适。 ⑵将肢体置于功能位，如下肢保持外展正中位。 ⑶保持牵引的有效性： ①牵引重锤应悬空 ②牵引绳与被牵引的肢体长轴应成一直线 ③不随便改变患者的位置及牵引重量，经常检查皮肤牵引绷带有无松动、滑脱。 ⑷注意牵引部皮肤有无炎症、水疱。牵引针眼处应保持清洁干燥，以防感染⑸预防褥疮及呼吸、泌尿系统并发症。鼓励病人利用床架上拉手抬起上身、臀部，按摩受压部位，促进血液循环。 ⑹指导患者做有规律的功能锻炼。如手趾、踝关节及股四头肌等运动，防止关节僵硬及萎缩。 （八）功能锻炼 ⒈讲解功能锻炼的重要意义，调动患者的主观能动性。 ⒉制定功能锻炼的护理计划，按一定的方法循序渐进。 ⒊指导和教会患者功能锻炼的方法。 颅脑创伤 是暴力直接或间接作用于头部引起。 （一）伤情评估 ⒈分类及临床特点 ⑴头皮损伤：分为头皮下血肿、头皮裂伤和头皮大面积撕脱伤。 ⑵颅骨损伤：颅骨骨折按骨折部位分为颅盖骨折与颅底骨折。  ⑶脑损伤 ①脑震荡：是一过性的脑功能障碍。受伤时，病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降、脉微弱、呼吸减慢，多有头痛头晕、疲乏无力、恶心呕吐等症状，短期内可消失，无神经系统阳性体征。 ②脑挫裂伤：指脑组织、神经和血管的器质性损伤。伤后病人立即出现昏迷，绝大多数在半小时以上，重症者持续时间长。并伴有剧烈头痛、恶心呕吐。 ③原发性脑干损伤：伤后立即昏迷，昏迷程度深、持续时间长。延髓损伤时，则出现严重的呼吸、循环功能紊乱，伤情重，死亡率高。 ⑷颅内血重：颅内血肿是常见的原发性脑损伤严重并发症，其严重性在于引起颅内压增高导致脑疝。根据血肿发展速度分为： 特急型，伤后 3 小时内出现脑受压征者； 急性型，伤后 3 日内出现脑受压征者； 亚急性型，伤后 3 日至 3 周内出现脑受压征者； 慢性型，伤后 3 周以上才出现症状者； 临床表现有： ①意识障碍 ②瞳孔变化 ③偏瘫 ④生命体征变化 严重胸部创伤 ——注意隐蔽型缺氧 ——血氧饱和度监测，血气分析等