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泌尿系统USG 第一节 肾与输尿管 USG检查 检查设备 常规超声检查：线阵式或凸阵式，频率3.5MHz或5MHz 彩色多普勒血流显像 检查体位 常规时：俯卧位、侧卧位、仰卧位 必要时：站立位、经背部、侧腰部、腹部 正常肾脏超声表现USG 声像图表现 肾脏轮廓清楚，周围脂肪囊为强回声光带，厚约0.5~1cm，肾被膜清晰光滑，外周肾实质即肾皮质呈均匀弱回声，肾锥体即肾髓质为圆形或三角形低回声 肾集合系统：由肾盂、肾盏及肾窦内脂肪组织构成，位于肾脏的中央部分，呈不规则形强回声 彩色多普勒表现 可清楚显示肾动脉和肾静脉及其分支血流情况 USG （二）USG 正常输尿管超声表现 声像图表现 正常输尿管一般不被超声所发现 彩色多普勒 可观察到双侧输尿管膀胱开口处喷尿现象，表现为（偏右或左纵切面或横切面）红色束状喷射影，并具有一定的频率 （二）USG 正常膀胱超声表现 声像图表现 膀胱充盈时，呈圆形或椭圆形，膀胱内尿液呈均匀无回声区，膀胱壁呈平滑强回声光带，厚度约1~3mm。充盈不佳时，膀胱壁较厚，表面毛糙。高分辨率超声 可分辨强回声的粘膜层、浆膜层及中等回声的肌层 彩色多普勒表现 CDFI：可显示输尿管向膀胱内喷尿情况 （二）USG 正常脏肾上腺超声表现 声像图表现 正常肾上腺呈三角形、“V”形或“Y”形，切面轮廓清晰，边界为较强回声表现，内部回声类似于肾实质呈低回声，超声难以区分肾上腺皮、髓质 （二）USG 异常超声表现 肾脏 肾窦回声异常 强回声后方伴声影，见于结石 肾窦分离，强回声肾窦内部分或全部被液性暗区替代，见于肾盂积水 肾窦内低回声肿块，见于肾盂肿瘤 肾实质回声异常 单发或多发边缘光滑的圆形或椭圆形液性暗区，壁薄，且不与肾盂、肾盏相同，见于单纯性囊肿或多囊肾 肾实质内不规则肿块，回声不均匀并可见液性暗区，见于肾癌，肾实质内强回声肿块，见于错构瘤 三、疾病诊断 （一）肾和输尿管结石 [临床与病理] 病理 肾及输尿管结石（Renal and Ureteral Stone）常由多种成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等，其中多以一种成分为主 临床表现 肾结石常表现为脊肋角和上腹部隐痛或钝痛，输尿管结石时常出现绞痛并放散至下腹可会阴部。患者常伴有血尿，结石造成梗阻时，可引起肾积水，致肾肿大，上腹部可扪及包块 （一）肾和输尿管结石 [影像学表现] USG 肾结石 集合系统内见强回声光团，其后方带有声影，当结石伴有肾积水时，可表现为肾盂、肾盏扩张并呈液性暗区 输尿管结石 可显示上段及膀胱开口处输尿管结石，中、下段输尿管结石难以显示。显示输尿管结石常伴有肾盂及上段输尿管积水，表现为扩张输尿管末端出现强回声光团影，其后方伴有声影，病灶以上输尿管扩张，其内为液性暗区 （一）肾和输尿管结石 （二）肾和输尿管结核 [临床与病理] 病理 肾结核（Renal Tuberculosis）早期为皮质感染，随后蔓延致髓质，并形成干酪、化坏死灶。肾乳头受累可发生溃疡，继而造成肾盏和肾盂破坏。病变向下蔓延可累及输尿管并引起输尿管结核（Ureteral Tuberculosis），表现为局部管壁增厚、僵直和管腔狭窄及闭塞。后期肾内干酪灶可发生钙化，全肾钙化，称为肾自截。 临床表现 泌尿系统结核多为继发性，临床表现为尿频、尿痛、脓尿或血尿，并伴有消瘦、乏力和低热等症状。 （二）肾和输尿管结核 [影像学表现] USG 超声表现多样，不具典型性 肾结核 肾轮廓欠清晰、规整，肾盂边缘呈较厚光带，边缘不光滑。肾实质内干酪坏死病灶:实质内低回声区或液性暗区。纤维或钙化灶:强回声光团或光带，后方有声影。有时仅表现为病侧和对侧肾积水表现 输尿管结核 难以显示病灶本身，可见因梗阻所造成的上段输尿管扩张，有时可见输尿管壁不规则增厚，管腔狭窄。 （二）肾和输尿管结核 （三）肾癌（Renal Carcinoma） [临床与病理] 病理 起于肾小管上皮细胞，多见肾上下极。肿瘤周围常有假包膜，表面血管丰富。切面呈实性，常有坏死、出血和囊变，并可有钙化。晚期肾癌可发生周围转移、淋巴结转移和肾静脉内瘤栓形成。 临床表现 最常见的肾恶性肿瘤，多发生于中老年人，男性多于女性，典型临床症状为无痛性血尿，有时可触及肿块。 （三）肾癌 [影像学表现] USG 为本病的主要检查手段 肾脏表面可见隆起，肿块边缘不光整 病灶内呈强弱不等回声或混合性回声 病灶内可出现由坏死、囊变所致的液性暗区 血管内瘤栓：血管腔内散在或稀疏回声 淋巴结转移：局部淋巴结肿大并呈低回声，多位于肾动脉和主动脉周围 （三）肾癌 （四）肾血管平滑肌脂肪瘤 [临床与病理] 病理 肾血管平滑肌脂肪瘤（Angioleiomyolipoma）也称错构瘤，