甲状腺瘤医疗护理查房.ppt

B超检查（心脏彩超）11月13日 1.主动脉瓣退行性改变伴返流 2.肺动脉瓣返流 3.左室舒张功能降低 11月7日甲状腺彩超示 右侧甲状腺内中等回声块 初步诊断 右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤 术后诊断 右侧甲状腺滤泡性腺瘤 治疗计划 1.完善相关检查，择期手术 2.对症支持治疗 3.做好术后护理 4.积极预防并发症的产生 小 结 患者张某，女，70岁，主诉“因发现右侧颈前区包块5天”入院，初步诊断：右侧甲状腺占位：甲状腺腺瘤。经积极完善术前准备，于2014年11月21日在全麻下行右甲状腺+狭部切除术，术中顺利，术后予以吸氧、心电监护、化痰、补液及颈部引流管接负压等对症处理，切口外辅料干洁，引流出血性液体少许。发音及吞咽功能正常。 术前护理 心理护理 P： 1.恐惧----与手术有关 I： a.首先向患者介绍责任医生及护士，维护良好的职业形象，让患者产生安全感、信任感. b.用通俗易懂的语言，详细向患者介绍甲状腺手术的一般常识、手术目的，简要步骤、麻醉方法．手术持续时间及预后，增强患者对手术成功的信心 。 c.关系体贴病人， 避免不良刺激，使之保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。 O：患者情绪较稳定 P : 2.知识缺乏-----与信息来源有关 I: a.向病人介绍该病的相关知识 b.向病人介绍各项手术前的目的和意义，使其能积极配合 c.向病人说明术前、术后的感受和注意 事项，使其有充分的心理准备 O：患者有所了解，积极配合 饮食护理 术前要注意营养，给予高热量、高维生 素饮食，以清淡、易消化饮食为主，术 前两周禁食刺激性食物。术前禁食12小 时，进水6小时。 体位指导 指导患者进行手术体位的练习，以利术中手术顺利。训练时将枕头垫在患者肩背，使患者的头自然下垂后仰30至45度，每天进行3至4次的训练，每次时间为25至45分钟不等。时问由短到长，循序渐进，按以上术前训练方法对患者进行体位训练，直至手术当天 皮肤护理 术前做好术野备皮，数日再次检查术 区皮肤准备情况，如毛囊有无炎性反 应，如出现毛囊炎症反应，应进行皮 肤护理或相应的延期手术，放在感染。 术后护理诊断 1.疼痛---与疾病及手术创伤有关 2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关 3.潜在病发症----出血、神经损伤、呼吸困难等，与手术有关 4.焦虑----与担心术后恢复有关 5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关 6.体温升高的危险-----与术后感染及出现甲亢危象有关 P：1.疼痛---与疾病及手术创伤有关 I：a.密切观察病人疼痛的性质及程度、耐心向病人做好解释工作，详细讲解疼痛的原因 b.教会病人减轻疼痛的方法，如分散注意力、听音乐等 c.必要时遵医嘱予以止痛，并观察用药后的反应 d.麻醉平稳后改半卧位 O:病人疼痛缓解，能安然入睡 P：2.清理呼吸道无效----与咽喉部及气管刺激、分泌物增多及伤口疼痛有关 I：a.术后予以氧气低流量持续吸入 b.鼓励病人有效 咳嗽排痰，防止痰液堵塞及肺部感染 c.多饮水，必要时遵医嘱予以雾化吸入Bid O：患者未出现清理呼吸道无效 P：3.潜在病发症----出血，与该手术有关 I：a.加强巡视，严密观察伤口渗血情况，颈部有无肿胀，严密监测生命体征 b.妥善固定引流管并观察引流量、颜色、性质，如发现异常要及时通知医生，配合治疗 O:患者未出现切口出血 P：潜在并发症，呼吸困难-----与手术有关 I：a.床旁被气管切开包 b.术后痰多不易咳出者应做好相应的护理 c.观察引流液的颜色、性质及量，防止出血引起的压迫 d.麻醉清醒后改半卧位，有利于呼吸 O：病人未发生呼吸困难 P：潜在并发症，神经损伤---与手术有关 I: a.观察病人发音与进食情况，有无声音嘶哑及呛咳 b.喉上神经外侧支损伤可致呛咳，如进水或流质时发生呛咳应协助患者坐起进食 c.喉返神经损伤可致声音嘶哑或失声：1.术后注意病人的发音有无异常。2.护士应做好安抚工作，缓解其紧张情绪，必要时可结合理疗、针灸以促进恢复 O：患者发音清晰无嘶哑，无呛咳 P：4.焦虑----与担心术后恢复有关 I：a.加强心理护理，多于病人交流沟通，嘱其家属多陪伴 b.及时了解患者的需要，帮助解决困难，鼓励病人与同室病友交流，增强自信心 c.积极配合治疗及护理 O：病人情绪较稳定 P：5.自我形象紊乱----与颈部手术疤痕有关 I：a.指导病人拆线后进行颈部屈伸及旋转运动，防止瘢痕痉挛 b.指导病人选用高衣领、围