疑难病例讨论-重症哮喘演稿.pptVIP

疑难病例讨论 ---重症哮喘 病史汇报 1 2 3 4 疾病介绍 讨论 护理诊断和措施 护理诊断和措施 疾病简介 ◎ 重症哮喘是指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善并持续恶化或伴发并发症者。重度哮喘发作约占住院哮喘病人的10％，病死率高达9-38％。 ◎ 病因有： 1.导致哮喘发作的致病原或其他哮喘因素持续存在；2.黏痰堵塞气道； 3.酸中毒； 4.继发支气管感染； 5.β2受体激动剂使用不当或抗炎治疗不充分； 6.激素依赖型者突然停用激素或减量速度过快，导致“反跳现象”； 护理诊断和措施 疾病简介 ◎ 表现为： 气喘、咳嗽、胸闷突然加重或在原有哮喘的基础上进行性加重，患者被迫采取前弓位;呼吸频率显著增快，明显三凹征，双肺满布响亮哮鸣音，脉率＞120次/min; 患者只能说字词，或不能讲话，嗜睡 或意识模糊，常有烦躁、焦虑、紫绀、 大汗淋漓; 动脉血气示：PaCO2＞45mmHg， PaO2＜60mmHg，SaO2＜90%，表现为 严重低氧血症和呼吸性酸中毒。 护理诊断和措施 病理生理 ①严重气流阻塞，气道黏膜充血、水肿，气道平滑肌痉 挛，黏液栓的形成，导致气道阻塞； ②严重气道阻塞，使呼气不完全；小气道陷闭，使呼出 气进一步减少； 护理诊断和措施 病理生理 ③气道高反应性：整个气道，包括咽喉部的敏感性显著 增高，外来刺激易导致严重的喉痉挛和气道痉挛； ④气道阻塞进展迅速，特别是频繁咳嗽时，可在短时间 内发生严重的低通气量，并导致致死性低氧血症和严重 的呼吸性酸中毒。 护理诊断和措施 病史汇报 基本资料： 姓名：胡永生 性别：男 年龄：45岁 入院时间：2014-10-16 09:14 转入诊断：重症哮喘 患者因“反复发作胸闷，气喘三十余年，加重一天”与2014-10-16入院，入科时患者体温：36.9℃，心率:145次/分，呼吸:32次/分，血压:213/112mmhg，Spo2:89%，急性面容，呼吸急促，全身大汗，神志清，被迫体位，吸气时锁骨上窝明显凹陷。听诊呼吸音粗，可闻及满布哮鸣音。 护理诊断和措施 病史汇报 10-16 09:14 急查血气示：PH：7.182，PCO2：79.7mmhg，PO2:78.9mmhg，予无创正压通气后症状未缓解，急予床边气管插管，BIPAP模式，Fio2：100%，PEEP：8cmH2O，PS：20cmH2O，F：18次/分，患者氧饱和度上升至100%。遵医嘱予抗炎，舒张气道，平喘，补液营养支持治疗。 10:21 予深静脉穿刺置管，持续CVP监测。 14:00 予右美托咪定+力月西+丙泊芬镇静，苯璜顺阿曲库铵静脉泵入肌松治疗，持续降温毯降温 护理诊断和措施 病史汇报 10-17 09:53 予瑞代管饲流质，卡文肠外营养支持。 10-18 11:20 予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，术中见支气管狭窄，于肺叶各段均见脓性分泌物，较多痰栓，左下肺支气管闭塞，术后血压140-160mmhg，心率120-130次/分。 10-19 10:44 予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，术后生命体征平稳。 护理诊断和措施 病史汇报 10-21 12:55 予床边纤维支气管镜下肺泡灌洗术，仍见支气管狭窄，于肺叶各段见脓性分泌物，予生理盐水冲洗，术后生命体征平稳，调节呼吸机参数。 10-22 17:15 患者气管插管机械通气中，心率110次/分，持续镇静肌松中，病情严重，家属考虑经济因素，予自动出院。 护理诊断和措施 护理诊断 气体交换受损 与气道痉挛，气道阻力增加有关 清理呼吸道无效 与气管插管，无力清除分泌物有关 有发生导管相关性血流感染的危险：有与深静脉侵 入性置管有关 有发生导尿管相关性感染的危险：与导尿管置管有 关 营养失调：低于机体需要量：与人工气道建立及机体高代谢状态有关 有皮肤完整性受损的危险：与卧床，镇静不能活动有关 有发生DVT的危险：与卧床，DVT高危人群有关 潜在并发症：呼吸衰竭，气胸，电解质酸碱平衡失调 护理诊断和措施 护理措施 1.环境：环境舒适，温湿度适宜。 2.呼吸道管理：保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，保持气管插管在位，测气囊压Q4H，口腔护理Q6H。呼吸机管道随病人更换，污染及时更换，管道妥善固定，避免牵拉，积水杯处于管道最低位，冷凝水及时倾倒，保持有效湿化。病情允许者予拍背和更换体位，以促进分泌物排出。 3.病情观察：监测病人生命体征，呼吸频率，节律，指脉氧，胸部有无哮呜音，遵医嘱根据病情定时监测血气分析，观察病人氧合，监测电解质，及时纠正电解质紊乱及酸碱失衡；及时发现并发症先兆，及