主103号-平安意外伤害骨折护理综合保险b款条款20150129154823.docVIP

中国平安财产保险股份有限公司 平安意外伤害骨折护理综合保险条款 第一条 本保险合同由保险条款、投保单、保险单、保险凭证以及批单等组成。凡涉及本保险合同的约定，均应采用书面形式。 身体健康能正常工作或生活的 第三条 本保险合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人、对被保险人有保险利益的其他人。 第四条 本保险合同的受益人包括： （一）身故保险金受益人 订立本保险合同时，被保险人或投保人可指定一人或数人为身故保险金受益人。身故保险金受益人为数人时，应确定其受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，各身故保险金受益人按照相等份额享有受益权。投保人指定受益人时须经被保险人同意 1．没有指定受益人，或者受益人指定不明无法确定的； 2．受益人先于被保险人死亡，没有其他受益人的； 3．受益人依法丧失受益权或者放弃受益权，没有其他受益人的。 受益人与被保险人在同一事件中死亡，且不能确定死亡先后顺序的，推定受益人死亡在先。 被保险人或投保人可以变更身故保险金受益人，但需书面通知保险人，由保险人在本保险合同上批注。对因身故保险金受益人变更发生的法律纠纷，保险人不承担任何责任。 投保人指定或变更身故保险金受益人的，应经被保险人书面同意。被保险人为无民事行为能力人或限制民事行为能力人的，应由其监护人指定或变更身故保险金受益人。 （二）伤残、轻度骨折、医疗、住院护理、骨密度检测保险金受益人 除另有约定外，本保险合同的伤残保险金、轻度骨折津贴、医疗保险金、住院护理津贴、骨密度检测津贴的受益人为被保险人本人。 保险责任 第五条 在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致身故、伤残、轻度骨折、医疗费用支出、住院、或者进行骨密度检测的，保险人依照下列约定给付保险金。 （一）身故保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 被保险人因遭受意外伤害事故且自该事故发生日起下落不明，后经人民法院宣告死亡的，保险人按意外伤害保险金额给付身故保险金。但若被保险人被宣告死亡后生还的，保险金受领人应于知道或应当知道被保险人生还后三十日内退还保险人给付的身故保险金。 被保险人身故前保险人已给付第（二）款约定的伤残保险金的，身故保险金应扣除已给付的保险金。 （二）伤残保险责任 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起一百八十日内因该事故造成《人身保险伤残评定标准及代码》（标准编号为JR/T0083—2013，下简称《伤残评定标准》）所列伤残之一的，保险人按该表所列给付比例乘以意外伤害保险金额给付伤残保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行伤残鉴定，并据此给付伤残保险金。 1．当同一保险事故造成两处或两处以上伤残时，应首先对各处伤残程度分别进行评定，如果几处伤残等级不同，以最重的伤残等级作为最终的评定结论；如果两处或两处以上伤残等级相同，伤残等级在原评定基础上最多晋升一级，最高晋升至第一级。同一部位和性质的伤残，不应采用《伤残评定标准》条文两条以上或者同一条文两次以上进行评定。 2．被保险人如在本次意外伤害事故之前已有伤残，保险人按合并后的伤残程度在中所对应的给付比例给付伤残保险金，但应扣除 在保险期间内，前述（一）、（二）款下的保险金累计给付金额以保险单载明的意外伤害保险金额为限。 （三）轻度骨折津贴 在保险期间内，被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起一百八十日内因该事故造成轻度骨折（即该骨折伤害不属于《伤残评定标准》中的伤残项目），保险人按保险单约定的“每次轻度骨折津贴”给付保险金。 被保险人给付以为限累计给付金额达到金额时，保险责任终止。 （）意外伤害医疗保险金 被保险人遭受意外伤害事故并进行治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的按照当地社会医疗保险主管部门规定可报销的、必要、合理的医疗费用给付“意外伤害医疗保险金”。 被保险人不论一次或多次发生保险事故，保险人均按上述规定分别给付意外伤害医疗保险金，但累计给付金额以的意外伤害医疗保险金额为限，累计给付金额达到意外伤害医疗保险金额时，保险责任终止。 被保险人如果已从其途径获得补偿，则保险人只承担合理医疗费用剩余部分的保险责任。 （）意外伤害护理津贴 被保险人因遭受意外伤害事故经医院诊断必须住院治疗，自事故发生之日起一百八十日内的每次合理住院天数，保险人按照给付“意外伤害住院津贴”。 被保险人多次，保险人按规定分别给付意外伤害住院津贴。每次住院意外伤害住院津贴的合理给付天数不超过天，且对同一被保险人的累计给付天数以天为限。累计给付金额达到保险金额时，保险责任终止。 责任免除 第六条 因下列原因造成被保险人身故、伤残、轻度骨折、医疗费用支出、住