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江苏省定制式义齿生产企业质量管理体系 现场检查申请表 生产企业： （盖章） 申请目的： □ 第二、三类产品首次注册 □ 生产许可证开办 □ 生产许可证延续 □ 生产许可证变更－增加产品 □ 生产许可证变更－生产地址实质性改变 检查标准：□ 江苏省定制式义齿生产企业现场检查标准 （2013版） 江苏省食品药品监督管理局制  江苏省定制式义齿生产企业现场检查标准 （2013版） 企业名称 检查地址 产品名称及 规格型号 检查组人员 姓名 工作单位 职务 组长 组员 观察员 企业主要人员 姓名 工作部门 职务 检查情况 检查项目 标准分 总分 实得分 得分率% 复查实得分 复查得分率% 人力资源 65 生产场所 95 管理文件 70 生产控制 35 检验能力 35 合计 300 检查结论：合格 □ 整改后复查 □ 不合格□ 整改要求： 检检查组长签字：