输血管理及持续改进.docVIP

十八、输血管理与持续改进 评 审 标 准 评 价 要 点 资料审阅 现场检查 结果 4.18.1 落实《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律规范，完善临床用血的组织管理。 4.18.1.1 依据输血管理的法律、法规和临床输血技术规范制定输血管理文件。 【C】 1.依据《中华人民共和国献血法》、《医疗机构临床用血管理办法（试行）》和《临床输血技术规范》等有关法律和规范，制定相关管理制度，设输血科或血库。 医院组织结构图； 输血科科主任聘任书；输血科工作职责、管理制度、岗位职责，相关技术规范与操作规程。 2.有临床输血管理组织和职能管理部门，履行对全院临床输血监管指导工作职能并有活动记录。 职能组织及工作记录、临床输血管理工作制度。 3.有组织全院性输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录。 相关培训记录 【访谈】输血科工作人员、临床医生、护士各1名，考察培训情况。 4.有“临床输血管理实施细则”和考核办法。 “临床输血管理实施细则”和考核办法 【B】符合“C”，并 1.科室按照输血工作的相关管理要求，开展质量管理工作，对存在问题有改进措施并得到落实。 质量监督整改工作记录。 2.职能部门进行督导检查，对存在问题进行追踪与改进成效评价，有记录。 职能部门督导