恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成原因研究和预防对策.docVIP

恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓形成原因研究和预防对策 　　[摘要] 目的 通过调查恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓的形成情况，分析其形成的原因并提出预防对策。 方法 选择本院行PICC置管的患者分为恶性肿瘤化疗组和对照组，各100例，运用自制的PICC术后患者跟踪报告表进行观察和记录。 结果 恶性肿瘤置管后发生静脉血栓共5例（5%），对照组发生静脉血栓3例（3%），两组比较，恶性肿瘤患者静脉血栓发生率较高（χ2=7. 986，P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 1.2.1 研究工具 组成课题研究小组，经过小组讨论后呈交相关肿瘤专家评估制订PICC术后患者跟踪报告表。主要包括三个部分：①患者社会人口统计学资料，如姓名、性别、年龄、文化程度、职业、家庭收入状况、医疗支付方式、居住环境等；②疾病相关资料，如疾病诊断、检查结果、血栓史、病程、治疗方式、化疗方案及次数、实验室检查结果等；③PICC置管情况，如导管的选择、穿刺部位的选择、置管过程的观察、置管后彩色多普勒超声检查结果、置管侧皮肤、静脉及其他症状的观察等。 1.2.2 PICC置管过程 由东莞市某二甲医院住院具有PICC执业资格证的静脉专科护士执行。置管前首先对患者进行风险评估，对出凝血时间缩短、血小板增高、白细胞低下、糖尿病史、血栓病史、上腔静脉部分压迫、长期卧床等静脉血栓高危患者应高度重视。根据患者的情况选择血栓形成风险较低静脉，穿刺成功后行彩色多普勒超声复查，显示导管末端位于上腔静脉，表明置管成功。 1.2.3 评价标准 比较两组患者静脉血栓的发生率。观察时间为置管后开始计算到PICC管拔除。评价标准：患者主观感觉置管侧肢体、腋窝、肩臂部酸胀疼痛，上肢局部出现红、肿、热、痛等症状，臂周径较原周径大[2]。研究显示，彩色多普勒超声对上肢静脉血栓诊断的敏感性和特异性分别为100%和93%[3]。因此，发现上述情况，还需经彩色多普勒超声检查证实是否发生了静脉血栓。 1.3 统计学方法 数据采用SPSS 16.0软件进行处理，两组患者静脉血栓发生率对比采用χ2检验，检验水准α= 0.05。 2 结果 恶性肿瘤置管后发生静脉血栓共5例（5%），对照组3例（3%），两组比较，恶性肿瘤患者静脉血栓的发生率较高（χ2=7.986，P 　　3.2.3 护理因素 ①技术操作不到位：护士给患者行PICC置管术，有时评估不到位，造成穿刺失败，另外，穿刺针头通常较粗，容易引起局部出血或渗血，一般使用弹力绷带加压包扎，但很难把握松紧度，过松达不到止血目的，过紧则会引起血管过度受压，血流变得缓慢，增加了静脉血栓发生的可能性。②护理观察不到位：输液或者非输液状态均有可能出现静脉回血，不管何种原因，护理人员没有注意到，或者化疗药物输液结束后未能及时用生理盐水冲管，又或者封管方法不正确均会增加静脉血栓形成的危险。③健康宣教不到位：行PICC置管后，由于护理人员没有详细交代注意事项或使用指导，患者担心导管脱落而不敢活动，加上化疗后患者多显乏力，不愿活动等，致使置管侧肢体的自主活动受限，血流缓慢，成为血栓形成的诱因。 3.3 预防对策 3.3.1 导管与穿刺位置的选择 在满足治疗需要的前提下，尽量选择管腔最少、管径最小、长度最短、质量最好的导管。PICC置管选择的静脉有贵要静脉、肘正中静脉和头静脉。按照人体解剖学，贵要静脉在肘窝处呈斜行，位置较深，不利于穿刺，但其管腔由下至上逐渐变粗，且静脉瓣少，是PICC穿刺的首选[7]。操作者一般先评估患者的贵要静脉，如果皮肤、关节位正常，先进行穿刺，次要选择肘正中静脉，最后才选择头静脉。 3.3.2 专科护士技术培训与资格认证 随着肿瘤患病率的逐年升高，PICC置管用于化疗的需求随之增高。现在很多省市地区已经开展了静脉专科护士的培训并组成了医院PICC专科护士小组。但每个医院PICC专科护士的人数不多，有些医院甚至还没普及PICC置管术，这样就增加了患者反复穿刺的痛苦，也造成了医疗用物的浪费，增加了医疗成本。这就要求操作者穿刺时尽量一次到位，动作熟练，避免因反复穿刺或送管造成血管内膜损伤，诱发血栓形成。因此，顺应现代护理的发展趋势，应该在护理领域加大PICC专科护士的发展，让更多取得资格证的护士参与PICC置管术。 3.3.3 注重宣教 穿刺后嘱患者置管侧肢体避免重体力活动，避免上举、外展或旋转导致肢体活动强度过大，机械性地刺激血管内壁；在输液或睡觉时，不能压迫肢体，影响血液流动；同时也要指导患者适当活动，如轻轻抬高、外旋、活动手腕、松握拳头等；嘱患者穿宽松的衣服，尤其衣袖不能太紧，其他日常活动则不受限制。 3.3.4 加强观察 血栓形成的早期，患者