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抗菌药物不合理使用现状和对策 　　[摘要] 近年来，临床使用抗菌药物的频率日趋增加，且长期以来一直存在着滥用现象，尤以农村地区较为严重。这不仅造成了抗菌药物的浪费，加重患者的经济负担，而且也在一定程度上增加致病菌耐药性的产生及患者的不良反应。本文将就抗菌药物的使用现状进行简要综述并提出相应的对策。 [关键词] 抗菌药物；使用现状；对策；农村地区 [中图分类号] R954 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（b）-0178-02 目前临床上抗菌药物的滥用现象，究其原因：一方面是由于临床诊断和细菌鉴别实验结果的差错，选用了致病菌不敏感的抗菌药物，使致病菌逐渐产生抗药性和体内致病菌的变迁和转移；另一方面是经济利益的驱使，使抗菌药物在临床治疗疾病上越用越多，越来越高级；有人把抗菌药物比作“双刃剑”，滥用可能给个人甚至整个社会带来一场难以想象的灾难[1]。因此加强抗菌药物的合理规范应用，减缓耐药菌株产生，二重感染的出现及防止不良反应发生具有重要意义[2]。因此，加强抗菌药物应用分析与管理极为重要。 1 目前抗菌药物不合理使用现状 1.1 临床医师习惯性用药和预防性用药 这是目前临床最常见的问题，尤以在儿科最多见。如儿科常见疾病普通感冒以及毛细支气管炎都属于普通病毒感染，一般这样的病毒感染所致的感冒可以自行痊愈，医师指导患儿注意休息补充水分和物理退热即可，不需要使用抗生素[3]，但是很多医师就会采取预防用药，将抗菌药物和抗病毒药物联合应用，也不会依据病原菌种类和药敏试验来使用抗生素。还有外科无菌手术术后预防应用抗菌药物的情况尤为普遍。然而，临床使用抗生素就要根据病原菌种类和药敏试验来选择抗生素的种类和剂量，并且抗菌药物应用的唯一指征就是有细菌感染，而不是依据临床医师的习惯性用药或者是盲目的预防性用药，这些不科学的方法都可能导致患者的菌群失调和患者的耐药性，均不利于以后的身体恢复和抵抗力的恢复。 1.2 盲目联合使用抗菌药物 临床医师对药理知识的缺乏是造成盲目联合使用抗菌药物的主要原因，由于不了解抗菌药物的作用机制，将相互拮抗的两种抗生素同时使用，可能削弱两种抗菌药的各自的生物利用度，起不到该有的抗菌、消炎作用；或者两种作用机制相同的药物联合应用，如将大环内酯类和克林霉素二者联用，会降低疗效，增加单独使用时不会产生的很多不良反应，还增加了患者的医疗费用，甚至有的联合应用会增加对身体的毒性作用，对患者造成新的伤害，这些在临床上如果医师没有很好地掌握和注意的话，将给患者很多不必要的伤害。 1.3 围术期抗菌药物的应用 在临床上，接受清洁手术者，一般于术前0.5～2.0 h内给予抗菌药物；对于手术过程中失血过多（如 1500 mL）或手术时间过长（如 3 h），可术中给予第2剂抗菌药物。抗菌药物的有效作用时间应包括手术过程及结束后4 h，但正常的预防用药时间应不高于24 h，特殊情况可延长至48 h。实际临床操作中，医师一般延长术后抗菌药物使用的时间以防止手术所致的感染。然而这种做法并不能提高预防感染的效果，反而会进一步加快病菌耐药性的产生和导致患者体内的正常菌群失调，有可能激发患者术后的二重感染[4]。 2 合理使用抗菌药物的方法 2.1 正确选择抗菌药，严格掌握各药的适应证 正确选择抗菌药的原则是临床及细菌学的诊断正确性。应排除其他因素的干扰，切实根据细菌的药敏实验和联合用药的药敏实验选择适合的抗菌药物；如患者及家属的意见，有的患者认为药越高级越好，越贵越好；尽量选用敏感的窄谱抗菌药。 2.2 临床医师掌握足够的药理学知识 临床医师应该加强自身药理知识的学习和合理用药的评价分析能力。在平时的工作中要善于积累经验，对于患者病情等情况仔细、认真分析后，采用合理的治疗方案，掌握基本的用药分析知识，灵活地运用于临床的实践中去[5]。业余时间多学习药理学知识，巩固医药学方面的临床分析技能，或者医院定期对医师进行临床抗菌药物使用的相关用药评价分析知识的培训，强化临床医师的使用抗菌药物的能力。只有这样，才能够根据药物抗菌效应及疾病的严重程度选择治疗药物，根据药动学特点和感染部位选药，才能够更有针对性地用药，从而减少药物的不合理使用，降低药物的不良反应，还可以减少患者的医疗费用。 2.3 医师应该掌握患者的生理特点和病理特点 临床上任何药物的使用都应该经过仔细、认真地对患者进行个体化的分析和评价之后，才可以得出一个适应于各类患者的治疗方案。否则仅凭医师的习惯来用药肯定会造成抗菌药物的滥用。例如，老年患者及新生儿肾功能相对较弱，在选择抗菌药物时应避免使用肾毒性大的药物，尽可能选用肾毒性小的药物。新生儿的感染临床上一般不选用