不同人工肝模式的临床应用.pptVIP

血液透析 将血液引流到体外，经过透析器（半透膜），实现透析液与血液之间物质交换。这种物质交换可以是血液内有害物质随透析液清除，也可以是透析液内溶质等进入血液补充缺失成分（主要是电解质平衡）等。肾衰竭患者血液透析就是降钾、降磷、升钙、补碱的过程 扩散/弥散作用 Semi-permeable Membrane (continued) 半透膜 设计为保留血液成份如红细胞、血小板和大蛋白在血液侧－它们不能通过膜 该半透膜有孔，它们大小为允许小分子通过，而其它的分子不能通过 水分子自由通过 优点 清除: 蛋白结合毒素（如内毒素、未结合胆红素等）、自身抗体、异体抗体、可溶性免疫复合物等 补充: 凝血因子、调理素、白蛋白等多种生物活性物质 缺点 易引入过敏源、传染源等，置换量越大概率越大 清除促肝细胞生长因子等有用物质 肝性脑病 血浆置换特点 类型 单纯血浆置换 选择性血浆置换 双重血浆置换 血浆置换分类 单纯血浆置换 理论上讲，除了血细胞，血液里面物质都随分离出的血浆丢弃 血浆置换对血细胞的影响 模型分离器 200nm~600nm 血小板 1000nm~2000nm 红细胞 7000nm~7600nm 白细胞 7000nm~20000nm 选择性血浆置换 血浆分离器对比 型号 膜孔径 白蛋白筛选系数 EC20W 10nm 0.40 EC30W 20nm 0.58 EC40W 30nm 0.68 EC50W 35nm 0.83 模型分离器 200nm~600nm 0.85 白蛋白直径：7nm 血浆分离器微观图像 透析器、滤过器、血浆分离器区别？ 选择性血浆置换 操作与传统血浆置换大致相同 一般应用EC40血浆分离器，血流量100~120ml/分，血浆分离量10~15ml/分 血浆量一般介于2/3~4/5传统血浆置换用量 可保留相对分子质量更大的凝血因子、免疫球蛋白、肝细胞生长因子等，减少白蛋白丢失，更有利于改善患者凝血功能和营养状况等 血浆置换应用范围 几乎适用于各种肝功能衰竭，尤其伴凝血功能障碍、自身免疫发病机制等肝损害 不建议用于：单纯胆红素升高患者、病情较轻的非传染病患者，单独用于肝性脑病、肝肾综合征等 血浆置换治疗频率 推荐 一般第一周间隔1~2天，第二周以后间隔3~4天（PTA稳定在40%以上） 与其他方式联合或交替应用（个体化） 说明 清除物质广泛，内环境变化剧烈，次数越多、血浆量越大，并发症越多 血浆置换治疗剂量 单次置换剂量以患者血浆容量的1～1.5倍为宜，不建议超过2倍 可以按公式计算，我们一般粗略估计按体重4%~5%，儿童按体重5%~6% 在能保障治疗效果前提下，尽可能少血浆 1岁9个月，原因不明肝衰竭 置换液的选择 新鲜冰冻血浆 血浆代用品:右旋糖酐、羟乙基淀粉、凝胶等 林格氏液、高渗糖配制液等 人血白蛋白 稀释成4%-7%，目前在双重血浆置换（DFPP）中最常用 18岁，血栓性血小板减少性紫癜 25岁，肺结核并重症过敏 血浆吸附（PA） 机理 应用特制活性炭或树脂颗粒的灌流器吸附清除血液/血浆中的毒素或药物 机制：嵌顿 、共价键形成、极性或电荷相互作用等 AR350阴离子吸附柱：阴离子树脂带碱性基团呈正电，胆红素分子带有羧基呈负电，通过静电吸附在—起，实现特异性吸附胆红素 血浆吸附（PA） 特点 对中分子物质及与蛋白结合的物质清除率较高 适用于各种伴胆红素升高的肝损害：胆红素大于100umol/l就可以考虑 ，应用范围广泛 并发症少 开展方便，临床治疗比重高于80% 1岁3个月，麻疹肝衰竭 血液透析吸附 血液透析和循环液体吸附的组合。将精制吸附剂制成悬液充当透析液, 血液流经透析膜的同时也进行了毒物吸附。 分子吸附再循环系统（MARS） Molecular Adsorption Recycling System 连续白蛋白净化系统 (CAPS) Continuous Albumin Purification System 血流动力学稳定，安全可靠，有效清除蛋白结合毒素 尤其适合于重型肝炎伴有水电解质紊乱，肝肾综合征、肝性脑病 费用高 MARS示意图 LOGO 非生物型人工肝的临床应