超急性、急性脑梗死溶栓治疗和磁共振成像的进展.pptVIP

临床上的“一过性脑缺血”约半数为DWI(+) ，PWI(+)，这时可能为缺血相对较轻或静区的腔隙性，心源性或分水岭性脑梗死。 临床上 “一过性脑缺血”的概念似乎应修正！ 一过性脑缺血 假阴性：DWI MRI未能显示的脑梗死。 假阴性时，多属0.5cm3小梗死灶，特 别是发生于脑干者。 假阴性率很低(1.5~9.3%)。 DWI MRI诊断超急性脑梗死的假阴性 2Hr 5Hr 超 急 性 脑 梗 死 DWI DWI FLAIR FLAIR 假阳性：临床表现类似卒中，DWI MRI出现高信号时为所谓假阳性。 十分少见，一般不致误诊。 DWI MRI诊断急性脑梗死的假阳性 细胞毒性水肿 急性脑梗死 早期坏死灶(未液化者) 缺氧缺血性脑病 癫痫持续状态 脑外伤 脑炎 脑病(如线粒体性脑病等) Reys综合征 透神经元性变性(Transneuronal degeneration)与兴奋性毒性有关 神经元/胶质细胞细胞毒性水肿 DWI高信号(低ADC值)病灶(I) 轴索水肿 弥漫性轴索损伤（DAI） Wallerian变性 髓鞘内（裂）水肿（神经髓鞘细胞水肿） 早期多发性硬化症 中毒性和代谢性脑病 （包括氟和钾中毒等） 细胞毒性水肿 DWI高信号(低ADC值)病灶(II) 进行性多灶性脑白质病 Canavan病 氨基酸代谢异常（如苯丙酮尿症等） 渗压性髓质溶解症 细胞毒性水肿（续） 髓鞘内（裂）水肿（神经髓鞘细胞水肿） DWI高信号(低ADC值)病灶(III) 高细胞密度和/或小细胞外间隙 淋巴瘤 PNET 某些恶性胶质瘤等 高粘度 脓肿 表皮样囊肿 DWI高信号(低ADC值)病灶(IV) 较常见可能出现DWI MRI假阳性的疾病 脑出血 脑外伤 带状疱疹脑炎 脑脓肿 脑胶质瘤 表皮样囊肿 脑炎 急性散播性脑脊髓炎 海绵脑 早期多发性硬化症 DWI ADC FLAIR T2WI T1WI 假弥散 DWI假阳性（胶母细胞瘤） T2透过效应所致 脑 脓 肿 DWI EPI T2WI T1WI/C+ 溶栓治疗后的弥散加权成像诊断 溶栓治疗后DWI高信号和ADC低信号的缺血灶的容积可能缩小，ADC值可升高;但是,数天后还可能再扩大，ADC值还可能再降低。 可能为再灌注损伤。再通血管从梗死核心带来的兴奋性物质和氧自由基所致。 溶栓治疗应与神经保护性治疗联合应用! 正在研究的神经保护性治疗,除药物外还有治疗性低温。 神经保护性治疗实验室和临床研究的现况 药物开发所针对CBF下降达脑缺血阈限后所发生连锁反应中的各个环节（1-12）。 Danton GH et al, AJNR 2004;25:181-194. 神经保护性治疗实验室和临床研究的现况 Danton GH et al, AJNR 2004;25:181-194. +改善，-无效，--更坏，+/-结果不一，IP进行中 神经保护性治疗实验室和临床研究的现况 Danton GH et al, AJNR 2004;25:181-194. 脑 缺 血 的 弥 散 加 权 成 像 诊 断 溶栓前 溶栓后3小时 溶栓后1周 DWI 脑 缺 血 的 弥 散 加 权 成 像 诊 断 溶栓后1周 溶栓后3小时 溶栓前 T2WI 脑 缺 血 的 弥 散 加 权 成 像 诊 断 溶栓前 溶栓后3小时 溶栓后1周 PWI CBV 脑缺血的 MRI 灌注加权成像 脑缺血的MRI灌注加权成像诊断 rCBV：局部脑血容量。 rCBF：局部脑血流量。 rMTT：局部脑血流的平均流过时间。 目前可提供半定量信息及其相应的图像。 梗死核心：脑缺血最严重，属不可存活的组织。 半影区：核心周围脑缺血相对较轻区域，其rCBF介于脑贫血和梗死核心阈值之间，属可能存活的组织。 脑缺血的MRI灌注加权成像诊断 半影区rCBV下降程度可推测超急性脑梗死的可恢复性。 rCBV 和MTT ：提示为可恢复性。 rCBV 和MTT ：提示为不可恢复性。 PWI MRI对超急性脑梗死可恢复性的判断 脑缺血 可能恢复 不能恢复 能存活 CBF 30% 不能存活 CBF 30% 出血性梗死 梗死 恢复 CBF 55% CBF 55% 血管再通 早 期 血 管 再 通 的 后 果 （仿Provenzala等，2000） 超 急 性 脑 梗 死 T2WI PWI CBV PWI CBV 超 急 性 脑 梗 死 CBF CBV rMTT ADC DWI 1 2 DWI 和 PWI MRI 联 合 应 用 PWIDWI：存在