曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察.docVIP

曼月乐治疗子宫腺肌病临床观察 　　【摘要】 目的：探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，商品名：曼月乐）在治疗子宫腺肌病中的临床疗效及安全性。方法：将笔者所在医院妇科就诊有治疗意愿的子宫腺肌病伴中度或重度痛经及月经过多的患者48例，放置曼月乐进行治疗，观察曼月乐治疗前、治疗后3个月、6个月、12个月的痛经程度、月经量、血红蛋白、血清CA125水平、子宫体积变化、子宫内膜厚度变化等情况。结果：曼月乐治疗后3个月患者痛经明显缓解，月经量明显减少，子宫内膜厚度变薄，与放置前相比较，差异均有统计学意义（P0.05）。不良反应主要表现有4例阴道点滴出血、3例闭经、1例乳房胀痛、1例环脱落，其他未见不良反应。结论：曼月乐对子宫腺肌病的治疗安全有效，有较好的临床应用价值。 【关键词】 曼月乐； 子宫腺肌病； 临床观察 子宫腺肌病（adenomyosis）指子宫内膜腺体和间质存在于子宫肌层中，伴随周围肌层细胞的代偿性肥大和增生[1]。子宫腺肌病是妇科常见病，近年来发病率呈上升趋势，其临床表现为进行性痛经、月经过多等。目前常规治疗方法有药物治疗、子宫腺肌瘤剔除术及子宫切除手术等。药物保守治疗，如达那唑、孕三烯酮、促性腺激素释放激素激动剂等，药物用量大，不良反应也大，停药后易复发。子宫切除术，则创伤大，不可逆转，不适合年轻患者和希望保留生育功能的患者。笔者所在医院采用曼月乐治疗子宫腺肌病，取得较好的临床效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2010年1月-2011年10月到笔者所在医院妇科就诊有治疗意愿的子宫腺肌病伴中度或重度痛经及月经过多的患者48例，年龄30～48岁，平均36.5岁，均为经产妇，暂无生育要求，要求保守治疗。妇科检查：均有子宫增大，多为均匀性，质地较硬，但子宫体积一般不超过12孕周，宫腔深度小于11 cm；B超检查：子宫明显增大，子宫肌层增厚，子宫肌壁回声不均。血液检查：血清CA125不同程度的升高，10例患者血红蛋白小于85 g/L。 1.2 方法 （1）放置前准备，常规妇科及B超检查确定子宫的大小及位置，经检查无放置宫内节育器的禁忌证。（2）向患者说明放置后可能出现的情况，如有激素避孕常见副反应，随使用时间延长，不良反应会逐渐减轻至消失，提前告知使用者，可避免不必要的惊慌，患者知情选择，可提高临床疗效及满意度，有效地减少医患矛盾。（3）患者知情同意后选择在月经周期第3～7天放置曼月乐，由专人放置，置宫内节育器时，确定宫腔深度，宫腔深度小于11 cm，严格按照操作指南放置并在B超监测确定其位置，执行登记手续。 1.3 随访 放置宫内节育器之前及放置后3个月、6个月、12个月各随访1次，之后每年随访1次，由专人记录患者的痛经评分，月经量评分及其他症状，同时，常规妇科检查和B超检查了解子宫大小、子宫内膜的厚度及子宫各径线长度（为计算子宫体积用），检测血红蛋白（g/L）及血清CA125水平等。 1.4 疗效判断指标 （1）痛经评估采用口述判断评分[2]。0分（无痛）：无疼痛；1分（轻度）：疼痛可忍受，正常生活不受影响；2分（中度）：疼痛可忍受，但要求使用止痛药；3分（重度）：疼痛难以忍受，必须使用止痛药，睡眠、生活均受严重影响。（2）月经量判断。告知患者使用同一品牌及型号的卫生巾，按照同一标准更换，按使用卫生巾的数量计算月经量（ml）。（3）贫血患者于放置前、放置后3个月、6个月、12个月监测血红蛋白水平，同时检测血清CA125水平。（4）彩色B超测量子宫体积及肌层厚度，测得子宫的长、横、前后径三径乘积计算子宫体积（cm3）。 1.5 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件包进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P0.05），放置后6、12个月内膜厚度较放置前差异有统计学意义（P 　　曼月乐是局部释放孕激素的宫内节育器，是一个小巧、柔韧的白色T型塑料支架的宫内节育器，其纵臂内含有52 mg左炔诺孕酮，放入宫腔后每天可稳定释放20 μg左炔诺孕酮，仅有10%释放入血，使宫腔局部浓度明显高于血浆中浓度[3]。子宫内膜局部高浓度的左炔诺孕酮能够抑制雌激素受体在子宫内膜的合成，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥较强的内膜增生拮抗作用，使子宫内膜持续较薄，显著减少月经量[4]。宫腔内局部高浓度的左炔诺孕酮在抑制在位内膜生长的同时亦抑制异位内膜的生长和发展，降低子宫平滑肌的兴奋性及对缩宫素的敏感性，从而抑制子宫收缩，改善痛经症状[5-6]。曼月乐还可以通过药物的局部释放，直接作用于子宫腺肌病病灶，使异位病灶萎缩及活性减弱，从而使疼痛减轻[7-8]。本研究结果表明，曼月乐放入宫腔后，子宫腺肌病及月经过多的患者，能有效地减轻痛经症状、减少月