泻吐期-浙江大学.PPT

霍乱（cholera） 浙江大学医学院附属第一医院 盛吉芳 临 床 表 现 临床表现 潜伏期：1～3d 临床表现与感染菌型相关 ——古典生物型与O139型症状较重 ——埃尔托生物型所致者常为轻型 典型霍乱的病程 泻吐期 脱水虚脱期 恢复及反应期? 一、泻吐期?（1） 持续数小时或1~2d 先泻后吐 一般无发热（O139型除外） 一、泻吐期?（2） 腹泻的特点： 量多次频 ——黄色水样便 ——米泔水样便 ——血水样便 无粪臭 少有腹痛（O139型除外） 一、泻吐期?（3） 呕吐的特点： 不伴恶心 喷射性呕吐 呕吐物初为胃内容物，后为水样 二、脱水虚脱期?（1） 1、脱水 ——皮肤弹性差 ——眼窝凹陷 ——声音嘶哑 ——尿量减少 二、脱水虚脱期?（2） 烦躁，声嘶，口渴 二、脱水虚脱期（3） 二、脱水虚脱期（4） 2、循环衰竭 ——血压下降 ——意识障碍 二、脱水虚脱期 3、代谢性酸中毒 ——呼吸深长，可有意识障碍。 4、肌肉痉挛 ——痉挛部位的疼痛和肌肉强直状态。 5、低血钾 ——肌张力减低，腱反射消失 ——鼓肠 ——心律失常 三、恢复及反应期? ——少数病人有反应性低热 O139血清型临床表现特点 症状重 腹痛常见 发烧常见 可并发菌血症等肠道外感染 临床分型 “干性霍乱”（cholera sicca） 起病急骤，尚未出现腹泻和呕吐症状，迅速出现中毒性休克，死亡率很高。 实验室检查 血液检查 血红蛋白增高，白细胞10×109/L以上 血清钠、钾、氯正常或降低 HCO3?下降 粪便检查（1） 大便常规：可见黏液和少许红、白细胞。 涂片染色：革兰染色阴性弧菌，呈鱼群样排列 粪便检查（2） 动力试验：悬滴镜检见弧菌穿梭活动 制动试验：与O1群或O139抗血清发生凝集反应 增菌培养 血清学检查 抗凝集素抗体双份血清滴度4倍以上升高，有诊断意义 主要用于： 流行病学的追溯诊断 粪便培养阴性可疑病人的诊断 并发症 肾功能衰竭 急性肺水肿、心衰 诊 断 确定诊断 ? 符合以下其中一项： ①有泻吐症状，粪便培养阳性 ②流行区人群，有典型症状，血清凝集抗体4倍以上增长 ③无泻吐症状，粪便培养阳性，且在粪检前后5d内曾有腹泻表现，并有密切接触史 疑似诊断 ? 符合以下其中一项： ①有典型症状，但病原学检查未明确 ②流行期间有明显接触史，且出现泻吐 症状，不能以其他原因解释者 治 疗 治疗原则 及时补液 辅以抗菌和对症治疗 严格隔离 静脉补液原则 早期、迅速、足量 先盐后糖，先快后慢 纠酸补钙，见尿补钾 静脉补液 的?种类 541液（最合适） 腹泻治疗液 2?1溶液 林格乳酸钠溶液 静脉补液量 输液量 ：根据失水程度。头24h用量： 静脉补液速度 纠正休克期：40~80ml/min 维持血压期：20~30ml/min 纠正脱水期： 5~10ml/min 维持输液期： 3~5ml/min 口服补液 （1） 原理： 肠道对葡萄糖的吸收不受损 ↓ 带动水的吸收 ↓ 带动电解质吸收 口服补液 （2） 口服补液盐（ORS）配方： 葡萄糖20g 氯化钠3.5g 碳酸氢钠2.5g 氯化钾1.5g 溶于1000ml可饮用水内 抗菌治疗 抗菌药物： 多西环素 喹诺酮类 复方磺胺甲基异噁唑 （O139不敏感） （目的——减少腹泻量，缩短泻吐期及排菌期） 对症治疗 纠正酸中毒 纠正低血钾 纠正休克 治疗肺水肿 严格隔离 按甲类传染病隔离 症状消失后，隔日粪便培养，连续两次培养阴性，可解除隔离 预 防 控制传染源? 建立、健全腹泻病门诊 隔离病人 切断传播途径 改善环境卫生 加强饮水消毒和食品管理 提高人群免疫力 流行时接种菌苗 病例1 患者男性，63岁，因腹泻、呕吐，于2002年7月5日凌晨来我院肠道门诊就诊。6h前患者突起腹泻十余次，先为黄色稀便，后转为水样便，带少量黏液，量多，伴脐周隐痛，呕吐两次，无里急后重，无发烧。现头昏、乏力，伴出汗，特来求治。 查体：神清，体温37.1 ℃ ，血压12.0/8.0kPa，HR100次/min。 辅助检查：大便常规：WBC5~8/HP，RBC0~2个。大便做霍乱弧菌检查，动力阳性，O1群霍乱弧菌血清制动试验阳性。血常规：WBC12.9?109/L，NEU83%。 * * 眼窝深陷，两颊深凹 舟状腹 “洗衣工手” 皮肤干皱、湿冷无弹性 20次以上 10~20次 10次以