脑瘫的早期诊断技术(GMS)与康复.pptVIP

脑瘫的早期诊断技术（GMS）与康复 郭 礼 提 纲 概念及研究背景 GMS的发育历程及其特点 GMS评估注意事项 脑瘫的主要康复治疗方法 （一）概念及研究背景 什么是脑瘫？ 脑 脑部损伤引起的 瘫 表现出肢体瘫痪 （一）概念及研究背景 脑瘫有几种？ 痉挛型脑瘫最多，约占80-90% 肌张力障碍型脑瘫最重 （一） 概念及研究背景 （一） 概念及研究背景 全身运动（GeneralMovements,GMs） GMs是最常出现、最复杂的一种自发性运动模式，最早出现于妊娠9周的胎儿,直至出生后5到6个月 GMs指整个身体参与的运动，臂、腿、颈和躯干以变化运动顺序的方式参与这种全身 运动 Heinz F R Prechtl:发育神经学学科的奠基人 胎儿期的全身运动 （一） 概念及研究背景 儿童运动研究表明 大体上出生后头2个月内的运动模式是出生前胎儿自发性运动模式的延续 有脑损伤的儿童GMS数量与无脑损伤儿童是等同的，但质量上存在明显差异。 正常细胞的凋亡 孕28W胎儿较孕40W皮质神经元数量高8倍 正常脑部发育存在细胞的程序性凋亡 （二）GMS的发育历程及其特点 扭动阶段 出现于足月后2月龄以内 （1）足月前GMs：胎儿和早产儿时期 （2）扭动运动： 足月至足月后6～9W 不安阶段 （1）不安运动： 出现于足月后2～5月 注意使用修正年龄 GMS的发育历程 （二） GMS的发育历程及其特点扭动阶段 出现在足月前至足月后6～9W 特征为小至中等幅度，速度缓慢至中等。形式上呈椭圆体，给人留下扭动的印象。 （二） GMS的发育历程及其特点扭动阶段 特点 ①运动顺序多变 ②运动的幅度多变 ③运动的速度多变 ④起始结束渐变—潮起潮落 ⑤有旋转动作包含其中 （二） GMS的发育历程及其特点扭动阶段 异常扭动阶段：3种亚类 单调型(PR,poor repertoire) 痉挛-同步型(CS,cramped-synchronised) 混乱型(Ch,chaotic) （二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动—PR（单调型） 特点 ①运动顺序单一 ②运动幅度变化小 ③运动速度 变化小 ④运动强度变化小 ⑤运动总是中断、运动顺序难以传递 （二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动—CS（痉挛同步型） 特点 ①仍是单调性的运动 ②运动是僵硬的 ③躯体、四肢几乎同步的紧张，然后几乎同步的放松 （二）GMS的发育历程及其特点异常扭动运动—CH（混乱型） 特点 ①速度快，为正常全身运动2倍的速度 ②运动一旦起始就会伴有大量的抖动 ③幅度非常大 （二）GMS的发育历程及其特点扭动阶段预后 PR——50%的孩子会发育为正常，小部分会发育为脑性瘫痪 CS——不会发育为正常的孩子，98%发展为脑瘫，2%发展为轻微的神经缺陷，CS在全身运动发育过程中出现的越晚，持续时间越短，脑瘫程度越轻 CH——非常少见，几乎100%发展为脑瘫 对于脑瘫的预测仍需结合不安运动阶段 （二）GMS的发育历程及其特点 不安运动阶段: 2种亚类 不安运动缺乏(F-) 异常性不安运动(AF) （二）GMS的发育历程及其特点不安运动阶段 在足月后6周出现，足月后24周消失，足月后9～15W，不安运动最 明显 （二）GMS的发育历程及其特点不安运动阶段特点 特点 ①小幅度、中速运动 ②加速度是可变的 ③清醒不哭闹状态下，运动持续表达（哭闹时除外） ④在空间上向着各个方向的运动 ⑤遍布颈、躯干和四肢 （二）GMS的发育历程及其特点不安运动缺乏（F-） 特点 ①足月后9～20W一直未观察到FMs，称为F- ②通常仍可观察到其他运动 ③F-对后期神经损害，尤其是脑瘫（痉挛型和运动障碍型)具有高预测价值 ④如果痉挛-同步型特征持续存在至3～4个月（或甚至更长），一般不会存在正常的不安运动。 （二）GMS的发育历程及其特点-3异常型不安运动（AF） 特点 ①看起来与正常FMs相似 ②在动作幅度、速度以及不平稳性方面中度或明显夸大，“吊着线的木头人” ③该模式少见，预测价值低 （二）GMS的发育历程及其特点GMs评估用于预测脑性瘫痪 连贯一致的“痉挛-同步性”GMs和“不安运动缺乏”可用来预测痉挛型脑瘫 痉挛型（双瘫/四肢瘫/偏瘫型）及运动障碍型脑瘫的早期表现 （三）GMS评估注意事项 儿童最好取仰卧位，能观察到孩子面部表情为宜 扭动阶段评估时儿童可处于清醒或睡眠状态；不安运动阶段应处于清醒状态。但都应避免儿童哭闹或打嗝 穿着越少越好，至少应暴露腕或脚踝 评估时儿童应避免使用安慰奶嘴或床边放玩具等物品 （三）GMS评估注意事项 观察