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慢性阻塞性肺气肿 慢性阻塞性肺气肿： 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的膨胀与过度充气，导致肺组织弹性减退、肺容量增大，并伴有气道壁的破坏的病理状态。发病缓慢、病程长。 是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。 病因 病因　 1、肺气肿的发生与吸烟、大气污染、感染等综合因素有密切关系，可引起细支气管炎症，管腔狭窄或阻塞。 2、绝大多数的慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管炎发展而来，其次是支气管哮喘、支气管扩张等亦可引起肺气肿。 临床表现 1、症状 症状的轻重视肺气肿程度而定。引起肺气肿的主要原因是慢支。　 气短或呼吸困难：早期无症状或通常于劳力后发生气短。随病情进展，呼吸困难程度加重，严重时静息状态亦有气促，喘息明显，生活不能自理。 。  2、体征： 早期无明显体征。 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音。 并发症 自发性气胸 、慢性肺原性心脏病、慢性呼吸衰竭 桶状胸 病情加重，还可能出现 桶状胸 【护理评估】 4、辅助检查 1．血常规　RBC↑，HB↑。感染时WBC↑，N↑。 2．X线检查　肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，膈肌低平，两肺野透亮度增加。 3．呼吸功能检查 是分析气流受限的主要客观指标。 4．动脉血气分析　用于判断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及呼衰的类型等。 肺功能的检测指标 第1秒用力呼气容积 （FEV1）：在1秒内你能把肺内气体排出的容量 用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的最大容量 FEV1/FVC的比值是评价气流是否受限，正常人的比值为70-80% FEV1占预计值的百分比判断气流受限的程度 肺功能检查标准 吸入支气管舒张剂后 FEV1(第一秒用了肺活量)＜80%预计值，且FEV1/FVC（用力肺活量） ＜70%。 可确定为不能完全可逆的气流受限。 诊断 早期不易诊断，应结合病史、体征、胸部x线检查和肺功能检查综合判断。 1、积极控制原发病 2、适当应用舒张支气管药物 3、根据病原菌选用有效抗生素 4、呼吸训练加强呼吸肌的活动，增加膈的活动能力，改善肺功能。腹式呼吸、缩唇呼吸 5、氧疗 低浓度低流量吸氧（防止高浓度吸氧对通气的抑制作用），可以改善患者的症状。 6、物理治疗 治疗 缩唇呼吸 改善气管狭窄，减轻呼吸短促 练习前，注意放松肩膀；动作缓慢，将空气尽量呼出。 1. 放松颈、肩、背的肌肉，用鼻子缓慢吸气，心里默念：1，2。 2.双唇合起至剩下一条隙缝，如吹口哨，通过双唇缓细地吐气，心里默念：1，2，3，4。 腹式呼吸 提高呼吸的频率，并且舒缓气短、呼吸困难等症状 练习前，先选择一个舒适的姿势，将手放在腹部，尽量放松紧张的身体和心情。 * 长期家庭吸氧治疗的指标 适用于极重度COPD患者（Ⅳ级） PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％ ，有或没有高碳酸血症。 PaO2在55～60 mm Hg之间，或SaO289％ ， 并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％) * 长期家庭吸氧治疗的指标 适用于极重度COPD患者（Ⅳ级） PaO2≤55 mm Hg或动脉血氧饱和度(SaO2)≤88％ ，有或没有高碳酸血症。 PaO2在55～60 mm Hg之间，或SaO289％ ， 并有肺动脉高压、心力衰竭所致水肿或红细胞增多症(红细胞比积55％) 预防措施 1.戒烟； 2.控制职业与环境污染； 3.积极防治婴幼儿与儿童期呼吸道感染； 4.疫苗注射； 5.加强锻炼，提高免疫力； 6. COPD高危人群肺功能监测，早发现。 1.戒烟能改善COPD病情，提高生活质量 2.《COPD指南》指出戒烟有效缓解COPD患者的肺功能下降 。FEV。／FVC比值是COPD的 一项敏感指标，可检出轻度气流受限。FEV。占预计值百分 比是中、重度气流受限的良好指标，它变异性小，易于操作， 应作为COPD肺功能检查的基本项目。吸人支气管舒张剂 后(FEV．／FVC)×100％ 70％者，可确定为不完全可逆的气 流受限 （二）缩唇呼吸 肺心病患者由于反复发生气道感染，支气管壁充血、水肿和纤维组织增生，严重者支气管平滑肌和弹性纤维结构遭受损害而发生机化。在少数患者可见到支气管软骨的萎缩变性，部分被结缔组织取代。因此，气道壁失去了胸内压增加时的支撑力，当胸内压急骤增大时可发生管腔的过早塌陷闭塞