直肠全系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中应用.docVIP

直肠全系膜切除联合双吻合器在低位直肠癌保肛术中应用 　　[摘要] 目的 探讨直肠全系膜切除术（TME）联合双吻合器（DST）在低位直肠癌保肛术中的应用价值，提高临床手术水平。 方法 对本院2007年1月～2012年1月收治的105例直肠癌手术患者的临床资料进行回顾性分析，均给予TME联合DST治疗，观察手术疗效及随访情况。 结果 本组105例患者手术均成功。术中吻合均一次成功，无再次吻合病例。术后并发症包括吻合口瘘5例（4.8%）、神经性膀胱排空障碍3例（2.8%）、切口感染2例（1.9%），无吻合口出血、狭窄等并发症。术后住院时间为11～29 d，平均（15.6±3.7） d。术后随访12～36个月，失访17例，随访成功率为83.8%。随访期间死亡15例，死亡率为17.0%；术后复发4例，复发率为4.5%；发生肠粘连2例，给予保守治疗后消失。其余患者均存活，无其他远期并发症发生。 结论 TME联合DST在低位直肠癌保肛术中应用效果良好，可减少术后相关并发症、改善预后，值得推广应用。 [关键词] 直肠全系膜切除术；双吻合器；低位直肠癌；保肛术 [中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）06（c）-0184-02 近年来，直肠癌保肛手术在临床得到广泛应用，是当前外科治疗中的一个显著特点。如何保证患者肛门直肠的良好功能，提高术后生活质量水平，减少术后复发是值得注意的问题。在直肠全系膜切除术（total mesorectal excision，TME）之前，传统的手术切除技术以钝性切除受累组织，手术边界与局部复发危险相关[1]。TME则要求将整个直肠系膜和直肠周边脂肪作为统一单位进行锐性切除，这种术式对改善患者预后、降低复发率具有显著效果。本院2007年1月～2012年1月采用TME联合双吻合器（double stapling technique，DST）应用于低位直肠癌保肛术中，取得了较满意的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院2007年1月～2012年1月收治的105例直肠癌手术患者作为研究对象，所有患者均经影像学及手术病理学检查确诊，Dukes临床分期为A期13例、B期48例、C期31例、D期13例；病理分型包括腺癌69例，乳头状癌17例，黏液腺癌15例，腺瘤癌变4例。105例患者中男78例，女27例；年龄29～81岁，平均（53.6±8.2）岁；肿瘤大小为2.3 cm×3.4 cm×1.2 cm～6.1 cm×5.6 cm×3.7 cm。 1.2 手术方法 采用气管内插管全麻，患者采取改良截石位并置脚高头低体位。大腿尽量外展，并远离腹部伸展成120°～135°角。取下腹左旁中或正中切口，起自耻骨联合，向上达脐上3～5 cm处。检查横结肠、大网膜、全结肠，仔细观察表面有无转移病灶，全面了解腹主动脉前方和肠系膜下血管、乙状结肠系膜根部和双侧髂内血管区的淋巴结有无转移。分离乙状结肠及其系膜，分离直肠前方组织及后面的骶前间隙，靠近盆壁切断两侧侧韧带，结扎血管。将直肠提起一直分离至肛提肌水平。在直肠癌肿块下缘下1～2 cm处用凯头切断直肠。将乙状结肠拉下，估计肠段长度，足够吻合操作处离端肠管，去除标本。近端放入29-33吻合器底钉座，待吻合。用生理盐水冲洗远端直肠，扩肛后置入吻合器，吻合器穿刺锥从直肠断端穿出。将吻合器底钉座与穿刺锥卡合，收紧吻合器两侧，确认吻合口无张力后击发完成吻合。关闭盆底腹膜，腹腔用蒸馏水或氟尿嘧啶溶液冲洗，置入乳胶管2根于盆腔吻合口前后，分别从左右腹壁引出。常规关腹。术后预防相关并发症。 2 结果 本组105例患者手术均成功，成功率为100%，无中断手术病例。术中吻合均一次成功， 无再次吻合病例。术后并发症包括吻合口瘘5例（4.8%）、神经性膀胱排空障碍3例（2.8%）、切口感染2例（1.9%），无吻合口出血、狭窄等并发症。上述患者给予药物对症治疗后痊愈。术后住院时间为11～29 d，平均（15.6±3.7） d。术后随访12～36个月，失访17例，随访成功率为83.8%。随访期间死亡15例，死亡率为17.0%；术后复发4例，复发率为4.5%。发生肠粘连2例，给予保守治疗后消失。其余患者均存活，无其他远期并发症发生。 3 讨论 自1908年Miles首创腹会阴联合直肠癌根治术以来，一直被认为是一种治疗直肠癌的标准手术，但其遗留的腹部永久性结肠造口给患者带来了许多不便，不利于术后生活质量的提高。随着近年来人们对直肠癌病理生物学特点认识的逐渐加深及吻合器等现代技术的应用，约3/4以上的直肠癌患者已经能够采取保肛门括约肌功能术式进行治疗，仅有少数侵及肛提肌或恶性程度高