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细节管理在防止血液内科住院患者跌倒中应用 　　[摘要] 目的 探讨细节管理在防止血液内科住院患者跌倒中的应用。 方法 对2011年1～12月血液内科住院患者跌倒事件进行分析，总结跌倒原因，再对2012年1～12月血液内科患者实施细节管理，完善防跌倒措施：对血液内科住院患者进行全面动态评估，改善住院环境，提高护士安全意识，重视健康宣传，加强督查力度，增进护患沟通，有效预防医疗纠纷。 结果 实施细节管理后，2012年1～12月血液内科住院患者无一例跌倒现象。结论细节管理对预防血液内科住院患者跌倒有着积极的作用。 [关键词] 细节管理；血液内科；防跌倒；应用 [中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）06（b）-0133-02 跌倒是住院患者常见的不良事件。据报道，每年每例住院患者会发生1.4次跌倒[1]。有研究显示，世界上很多国家已经或正在把住院患者跌倒率作为临床护理质量控制的一项指标[2-3]，《中国2009年患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。血液内科患者由于受到各种因素影响，导致跌倒的发生率较正常人群高。本研究回顾了2011年1～12月在血液内科发生的6例跌倒病例事件，护理人员对存在的问题及跌倒原因进行了分析，并在工作中注重细节管理，把血液内科患者高危跌倒的发生率降到最低，收到了良好的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 将2011年1～12月本科血液病住院患者731例作为对照组，其中，男354例，女377例，年龄5～84岁（平均47.8岁），急性白血病283例，慢性白血病58例，再生障碍性贫血69例，淋巴瘤56例，多发性骨髓病67例，过敏性紫癜45例，贫血待查70例，其他83例。将2012年1～12月本科血液病住院患者796例作为干预组，其中，男391例，女405例；年龄3～86岁（平均49.1岁），急性白血病312例，慢性白血病71例，再生障碍性贫血65例，淋巴瘤83例，多发性骨髓病59例，过敏性紫癜56例，贫血待查61例，其他89例。对照组和干预组患者一般资料及病情比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 对照组采用传统患者防跌倒的护理方法，介绍病房环境、设施和防跌倒标识等。干预组采用如下细节管理办法： 1.2.1 全面动态评估 自2012年1月起正式启用入院跌倒、坠床风险评估表：对所有新入院和转科患者2 h内由责任护士进行危险因素评估，以确定患者跌倒的风险因素值。评估项目为表格式评分制。评分项目：年龄 65岁或 　　3 讨论 患者在住院期间发生跌倒、坠床，不仅增加了患者的痛苦，给家庭和社会带来了负担，也可能给医院带来纠纷。防范住院患者跌倒是医院护理质量中的一个重要方面[6]，也是评价医院护理质量的一个重要指标。血液病是影响造血系统伴发血液异常改变，以贫血、出血、发热为特征的疾病，主要治疗手段是激素和化疗，长期的患病和治疗，身体日渐虚弱，极易发生跌倒。本研究回顾2011年1～12月6例住院患者跌倒事件，分析其原因，主要有以下几方面： 3.1 年龄 每年有1/3的65岁以上老年人，1/2的80岁以上老年人都经历过跌倒事件[7]，与老年人体质虚弱、感觉平衡及应急能力低下、活动能力差、机体各器官功能逐渐减退、感觉迟缓、反应差等有关。 3.2 环境 大多数的住院患者跌倒发生于地面潮湿、光线不足、狭窄的过道。住院病房的硬件设施，如不适宜的家具及卫生设施，患者不合身的病人服，以及易滑倒的鞋；浴室或过道缺少扶手而引起跌倒[8]。 3.3 疾病 血液系统疾病以贫血为主要临床表现，贫血患者血红蛋白低，血液的携氧能力下降，从而导致头昏、心慌、体力不支，引起跌倒；白血病患者出现脑转移时，表现为意识改变，定向力差导致跌倒；多数患者由于长期的激素治疗，骨质疏松更加明显，下床活动不当或活动幅度过大均有可能导致跌倒，引起病理性骨折[9]。 3.4 药物 药物的不良反应是引起跌倒的主要原因之一，血液内科大部分是白血病患者，化疗后出现不同程度的不良反应，例如恶心、呕吐导致水、电解质紊乱，大便次数增多，需经常上厕所；神经毒性反应引起肢体麻木，肌肉功能系统紊乱而引起肌肉无力；化疗后进食少而发生低血糖反应；另外，有些患者化疗期间使用镇静催眠药后，引起嗜睡、头晕、共济失调等而引起跌倒。 实施防跌倒细节管理加强了护士的安全意识和主动服务意识，对高危患者给予有效的保护措施，为预防患者跌倒提供了保障。根据病情变化进行动态评估，及时对患者实施安全教肓，增进了护患沟通，减少了医疗纠纷，提高了护理质量。 [参考文献] [1] 成磊，胡雁，吴金珠.《住