经皮肾镜超声弹道碎石治疗复杂性肾结石围手术期护理.docVIP

经皮肾镜超声弹道碎石治疗复杂性肾结石围手术期护理 　　经皮肾穿刺取石术是近年来迅速发展起来的腔内泌尿外科技术，具有创伤小、安全、高效、恢复快的优点【1】。而超声气压弹道碎石在碎石的同时通过中空探针吸出结石碎片，可应用一种或多种工作方式，更快地击碎并清除碎石，对复杂性结石更能体现其净石优势，被称为复杂肾结石治疗的一场革命，是经皮肾镜技术的又一个里程碑【2】。我院泌尿外科于2008年1月至2013年4月共对46例复杂性肾结石病人行微创经皮肾镜治疗，取得满意的效果，现将护理体会报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 本组病例46例，男性22例，女24例，年龄18～67岁，平均47岁，其中左肾结石15例，右肾结石23例，双肾结石8例，单发结石13例，多发结石33例。全部病例术前均行尿常规、B超、KUB、IVP及CT等检查。其中完全性鹿角状结石3例，部分鹿角状结石5例，多发性结石25例，结石直径〉2.5cm的13例，均伴有不同程度肾积水。碎石时间30min-120min，40例一次取石成功，6例一周后二次取石。 1.2 手术方法简介 采取全身麻醉，病人取截石位，向患侧插入输尿管导管成功后，再将体位转为俯卧位，在C臂X线机监视定位下，在11-12肋下腋后线至肩胛旁线之间选择最接近肾脏和结石处为穿刺点，穿刺方向垂直于肾实质，建立经皮肾通道，可根据实际情况，建立2～3条皮肾通道，进行多通道碎石、取石。输尿管镜经通道进入肾集合系统，在灌注泵的冲洗直视下以超声气压弹道碎石器击碎大的结石，随后利用灌注泵高压脉冲往返灌洗，将细小的碎石从鞘中冲出，稍大的用取石钳取出，常规留置D-J管1根。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 本组多数患者由于对腔镜技术缺乏了解，均存在不同程度的紧张、焦虑心理，部分患者伴有不同程度的肾积水，担心肾功能的改变，迫切希望尽快手术治疗，因此，根据病人职业、文化水平、心理，耐心的向病人介绍肾结石的病因、症状、经皮肾镜超声气压弹道碎石的优越性、医生的技术水平，讲解术前、术后需配合的事项。同时让术后已康复的病人现身说法。本组全部病人均消除顾虑，积极配合手术。 2.1.2 完善各项检查 包括大小便常规、血常规、血凝四项、输血前五项、肝功能、肾功能、心电图、尿培养、B超、KUB、IVP或CT检查，确定结石的部位、大小，了解有无肾积水、尿路梗阻、输尿管狭窄、泌尿系统的感染。 2.1.3 手术前指导 指导病人戒烟、酒，注意保暖，预防感冒，指导病人进行有效的咳嗽及深呼吸，以利于术中穿刺。因复杂性结石取石时间较长，应指导病人练习俯卧位，持续时间1h-3h，以适应术中的体位，确保手术安全。 2.1.4 肠道准备 术前晚行清洁灌肠，禁食12h，禁饮6h，避免因肠道积气影响手术观察及效果。 2.1.5 拍术前定位片 术日晨平车送放射科拍术前定位片，拍片后指导病人卧床休息，平车送手术室，防止结石移位而影响手术时的定位。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 全麻未清醒前，保持呼吸道通畅，去枕平卧，头偏向一侧，麻醉清醒后取平卧位，术后密切观察生命体征、腹部及术侧腰部情况，每30分钟记录生命体征一次，6小时平稳后改1小时记录一次。 2.2.2 引流管的护理 应妥善固定并定时挤压导尿管、肾造瘘管，尿袋放置低于耻骨联合水平，引流袋位置低于造瘘口平面，注意保持各管道引流通畅，防止折叠、扭曲、受压，协助患者翻身时保持身体与各管同步，以促进病人舒适和防止管道脱落。。密切观察尿液、肾造瘘液的颜色、量、性质及造瘘口敷料情况，如发现渗液较多，协助病人取建侧卧位，并及时报告医生处理。如病人短时间内造瘘管引流出大量血性液，及时报告医生并配合相应处理。鼓励病人多饮水，每天2000mL以上。以达到内冲洗的目的。肾造瘘管一般留置5d-7d（有残余结石需二期手术的除外），拔除造瘘管前需夹闭24h-48h，病人无腰痛、发热等不适，即可拔除造瘘管。 2.2.4 卧床与休息 嘱病人术后卧床休息2d-3d，视引流液的颜色，指导病人逐渐开始活动，告知病人不能过早活动及起床时不能使后腰部用力，以免引起伤口出血。本组病人无因活动过早而出现出血现象。 2.2.5 并发症的观察和护理 2.2.5.1 血尿与出血 出血是经皮肾镜取石术后最常见、最严重的并发症，应密切观察生命体征及引流液的量、颜色的变化，本组5例患者术后肾造瘘管引流液颜色鲜红、量多，予夹闭肾造瘘管30min，目的是利用升高肾内压来止血，同时配合制动、使用止血药物等措施，出血逐渐停止。 2.2.5.2 感染 密切观察病人体温变化、有无肾区疼痛，本组有2例病人术后出现发热，体温38℃～39℃ ，病人自觉腰部疼痛，鼓励患者多