综合康复护理对老年血管性痴呆认知功能和日常生活自理能力影响.docVIP

综合康复护理对老年血管性痴呆认知功能和日常生活自理能力影响 　　[摘要] 目的 对老年血管性痴呆患者实施综合康复护理，探讨对认知功能和日常生活自理能力的影响，为临床的应用提供指导。 方法 选取中南大学湘雅医院于2010年3月～2012年8月收治的56例老年血管性痴呆患者，利用随机数字表法进行随机分组，分别设为研究组和对照组，每组各28例。其中研究组给予综合康复护理措施，而对照组给予常规护理措施。两组患者在干预前和干预后第4周末给予简易智力状态量表（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）、临床痴呆量表（CDR）、韦氏记忆量表（WMS-RC）、简式Fugl-Meyer运动功能评分法（FMA）、日常生活能力量表（ADL）及社会功能活动调查表（FAQ）进行评分，并做好记录对比。 结果 研究组患者在干预后的各量表评分与干预前差异均有统计学意义（P 0.05）。干预后第4周末，研究组MMSE评分为（19.85±3.14），HDS评分为（24.84±2.38），WMS-RC评分为（68.23±8.72），FMA评分为（68.71±14.19），ADL评分为（67.38±14.28），FAQ评分为（5.42±1.05），均高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），两组具有可比性，见表1。 表1 两组患者的一般资料对比 1.2 方法 两组患者均给予常规对症处理和常规护理措施，包括给予降低血压、吸氧、降低颅内压、改善脑部微循环、脑细胞营养治疗等措施；而研究组在此基础上，根据患者的功能、心理及认知障碍，制定功能康复训练、心理及认知康复护理措施。 1.2.1 心理护理 VD患者存在情绪不稳，表现出冷漠不语、强哭、强笑、多疑等复杂情感，而伴随着自身状况的下降，会逐渐形成抑郁、焦虑及恐惧等负性情绪。所以，针对患者的心理变化特征制定个性化的护理方案能够起到事半功倍的效果。护士不应该对患者存在歧视心理，注意沟通的方式与技巧，通常可以采取诱导式发问，鼓励患者进行自身情感的表达，这在一定程度上可缓解患者的不良情绪。在交谈中，护士进行劝导及安慰，必要时可通过柔和的肢体语言比如一个眼神或者一个拥抱来表达自己对患者的认同感与支持。在进行健康宣教时，应耐心、细致地向患者讲解疾病的相关知识，由于患者的记忆力不佳，护士需多次向患者做好解释，并通过患者的回答来了解他们的知晓情况，通过反复多次的交谈，以深化患者的记忆力。 1.2.2 智能认知训练 智能认知训练包括对患者的定向力、计算力、记忆力、逻辑思维能力的训练，通过一定强度的智能训练，可以使患者保持联想状态，促进思维的活跃性，以防止智力的减退，尽可能地维持在原先智力水平，并提高患者自理能力。根据不同智能认知障碍的患者采取不同的康复手段： 1.2.2.1 记忆力障碍患者 ①视觉成像术：将多张图片呈现给患者，并讲述其中所蕴含的内容，让患者进行复述；②数字记忆：将较长的数字首先采取分段记忆的方式，通过多次反复的强化训练，最后让患者进行全程回顾；③日记辅助记忆：可指导患者将每日所发生的事情进行记录，进行事件回顾的方式进行记忆；④标签记忆：在室内各个物品上贴上标签，让患者通过每日的阅读记忆来熟悉日常物品。 　　1.2.2.2 失认失用患者 ①对失用侧肢体采取理疗的方式包括冷热刺激、敲打及按摩的方式进行局部刺激；②将颜色特别鲜艳的物体在患者的失认侧移动，以刺激患者的视觉；③训练患者忽视侧的物品位置的感知能力，健手越过中线，反复拿取忽视侧的物品；④对结构失用患者可采取搭积木、绘图的方法进行康复训练。 1.2.3 功能康复训练 针对患者的生理状况制定个性化的康复计划，由专门训练的护士进行床旁指导，每日持续30 min，强度以患者能够耐受为宜。①语言障碍的康复训练：主要根据患者的语言障碍类型进行训练，若患者为运动性失语，护士应面对面地教患者说话的口形，反复地进行训练以强化患者的记忆，若患者为命名性失语，护士应在与患者的沟通中，有意识地反复说出事物的命名，通过听、说、读、写并重的方式让患者做到记忆的深化。在整个语言的训练过程中，应当让患者多说，以避免发声器官因长期失用导致萎缩。②日常生活活动能力训练：根据患者的神经功能缺损程度进行个体化的训练，其中包括步态的训练、活动精细协调训练，帮助患者树立“我能行，我可以”的信心。其具体操作方法如下：护士手把手对患者的日常生活活动进行督察，主要是刷牙、拿筷、握勺、洗脸及穿脱衣服等活动，让患者反复多次进行练习，深化记忆，提高活动灵敏度，动作从简单到复杂，循序渐进，逐渐帮助患者获得日常活动基本能力。 1.3 观察项目 两组患者在干预前和干预后第4周末给予简易智力状态量表（MMSE）、长谷川痴呆量表（HDS）、临床痴呆量表