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老年人腹部手术围术期高危因素和处理 　　摘要：老年患者具有生理功能减退，体质弱，伴发多种疾病等特点，增加了腹部手术的风险性。临床研究证实，老年人腹部手术中出现手术并发症的患者多在围手术期出现多种高危因素。因此老年人围手术期的高危因素是预测和预防腹部手术并发症的重要指征。本文对老年人腹部手术围手术期高危因素进行分析，并结合临床经验及相关研究制定预防和处理措施。为降低手术并发症的发生率，提高手术疗效提供方向，为临床操作及相关研究提供参考。 关键词：老年人腹部手术围手术期高危因素处理措施 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0198-02 随着我国老龄化社会进程的加剧，老年腹部疾病的发病率及腹部手术的应用率呈上升趋势。因老年患者各器官功能减退，对疾病的感知能力下降，加之常伴有糖尿病、高血压、心脑血管病等全身性疾病，使得腹部手术的风险性显著升高，引发多种并发症，致残甚至致死。对老年腹部手术患者围手术期的高危因素进行监测，并采取相应的处理措施，是降低手术风险，提高手术疗效的有效方法[1]。我院对老年人腹部手术围手术期高危因素及处理进行研究，现简介如下，以供参考。 1研究对象及方法 1.1一般资料。以我院2010年9月—2011年9月行腹部手术的156例老年患者为研究对象，其基本临床资料如下：①性别：男92例，女64例；②年龄：在62-93岁之间，平均年龄76.8岁；③ASA分级：Ⅲ级80例，Ⅳ级76例；④手术方式：急诊手术46例，择期手术110例；⑤麻醉方法：局部麻醉11例，全身麻醉52例，硬脊膜外麻醉93例；⑥疾病分类：肠梗阻28例，急性胃穿孔22例，急性消化道出血12例，急性化脓性腹膜炎12例；胃癌18例，直肠癌16例，子宫肌瘤22例，宫颈癌12例，其他疾病14例。 1.2研究方法。 收集患者麻醉前的伴发症状、麻醉方法、手术方式、手术部位、手术时机、术后患者的并发症发生率、死亡率及围手术期出现的高危因素进行统计和分析，根据分析结果结合临床资料及经验，总结对高危因素的处理方法。 2高危隐私及处理方法 对所有研究对象的围手术期资料进行分析，分析结果显示患者常出现心血管和呼吸系统并发症，其中单纯心血管系统并发症占46.4%，单纯呼吸系统并发症占24.8%。其他并发症占28.8%。其在腹部手术围手术期影响并发症的高危因素及处理方法如下。 2.1围手术期心血管并发症的高危因素及处理方法。老年人腹部手术后并发心血管疾病的几率较高，且多危重，是导致患者死亡的重要原因。应充分重视老年患者围手术期心血管合并症的预防和处理，常见的并高危因素及处理方法如下：①冠心病：冠心病有心梗病史，发作频繁，合并心绞痛等均是导致围术期冠心病的主要因素；处理措施：手术前严密监测心绞痛的发作频率、程度、时间及影响因素。术前给予硝酸甘油等药物进行心绞痛的预防；对于部分夜间常发且硝酸甘油无效的患者，应先经内科治疗，待病情得以控制后再行腹部手术；对于急症须立即手术的患者，应在围手术期高度警惕心源性梗死和心肌梗死的发病[2]；②高血压：术前合并高血压的老年患者在进行麻醉和气管插管等操作时，均会出现血压升高，增加脑出血等并发症的发生率。处理措施：术前应对患者进行积极的治疗，待其血压维持稳定后方可进行手术操作。术前应于手术当日早晨予以抗高血压药，防止血压反跳，导致并发症。 2.2围手术期肺部并发症的高危因素及处理方法。术前合并肺部疾的老年患者在手术后发生肺部并发症的几率较高，尤其是术前无阳性体征者，术后并发症较重，甚至导致死亡。常见影响肺部并发症发生率及发病程度的高危因素及处理方法如下：①术前原有肺部疾病：约有50%的老年患者多伴有不同程度的呼吸功能障碍，术前需对患者呼吸功能进行治疗，以降低术后并发症的发生率。如对术前伴有慢性阻塞性肺疾病的患者，应于术前予以抗生素、支气管扩张药并结合物理疗法及和支持疗法等进行综合治疗，但患者呼吸恢复正常后再行腹部手术。急症手术患者围手术期需给予密切观察，必要时可以给予扩气管药物；②手术部位：行胆道、胃等上腹部手术时，因手术操作会刺激肺的内脏神经，进而影响膈神经，导致呼吸功能障碍。临床研究数据证实，上腹部手术1h后肺的功能残气量呈进行性减低，术后24h下降到基础值的60%，1周后才能恢复正常。所以上腹部手术患者发生肺部感染和肺不张的几率较高。处理方法：对于上腹部手术患者应及时予以吸氧，以改善术后低氧血症，从而降低并发症的发生及发病程度[3]；③手术时间：腹部手术的操作时间与术后肺部并发症的发生率存在直接相关性。当手术时间大于3h时术后肺部并发症的发生率显著升高。处理方法：医生应根据患者疾病制定适宜的手术方案，手术过程中要严格控制手术时间，尽量